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孙忠年教授治疗溃疡性结肠炎典型病例

时间:2018-6-21 分享到:

孙忠年教授治疗溃疡性结肠炎典型病例


张某,男,39岁,2009年1月13日初诊。主诉左下腹持续隐痛5年,加重2天,便溏,每日10次以上,有赤白黏液,赤多白少,口干口苦,肠鸣腹痛,纳差,倦怠怯冷,舌质淡,苔薄黄腻,脉细滑。肠镜检查示:直肠乙状结肠溃疡病性结肠炎。曾服中西多种药物治疗,疗效不佳。


        西医诊断:溃疡性结肠炎,中医诊断:痢疾;辨证属大肠湿热,治拟益气清热,凉血止痢。处方:白头翁30g,黄柏15g,黄连15g,秦皮20g,红参10g,生黄芪30g,炙甘草10g,柴胡12g,升麻6g,血余炭12g,生薏米仁30g,槐米12g,三七粉3g,蒲公英15g,当归15,鸡内金10g。水煎服,每日一剂,分两次服,同时使用灌肠方法,灌肠方:白头翁30g,黄柏15g,地榆20g,焦栀子15g,马勃20g。煎液lOOmL,保留灌肠,每日一次。两周后后腹痛腹泻缓解,大便每日1~2次,成形,无黏液,肠呜消失,倦怠乏力感减轻,舌质淡,苔薄白,脉细。表明脾胃功能逐渐恢复,湿热之邪渐已清化,上方去槐米,蒲公英,柴胡,加白芨10g、补骨脂12g、山药20g,并停灌肠治疗。一月后,面色红润,无腹痛 ,大便成形,体力充沛。为巩固疗效,以上方继服,每两日一剂,每日服一次,一月后停药,随访一年半,病情稳定。
 
        孙忠年教授认为溃疡性结肠炎多因饮食失节,感受外邪,损伤脾胃,湿热蕴滞肠腑;或情志失调,肝脾不和,肠腑传导失常;或先天禀赋不足,劳倦过度,久病不愈,脾肾虚衰,失于温煦运化固摄所致。
 
        按:患者病程较长,病情反复,脾胃虚弱,湿热之邪内恋于肠道,故予益气清热,凉血止痢。方中白头翁清热解毒,凉血治痢;黄连、黄柏、秦皮、蒲公英清热燥湿、泻火解毒加强清热止痢;槐米、血余炭、三七粉止血生肌;黄芪补中益气、升阳固表;红参、甘草甘温益气;鸡内金、生薏米仁健脾胃;当归补血和营;升麻、柴胡协同参、芪升举清阳。共奏益气清热,凉血止痢之效,同时使用局部灌肠治疗。病情稳定后湿热减轻,去掉槐米、柴胡、蒲公英。肾阴虚明显,需补肾收敛养阴,加白芨、补骨脂、山药,从而取得满意疗效。

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