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从扁鹊望齐侯之色谈中医的“望诊”

时间:2016-06-28 10:03来源:未知 作者:益群问问 点击:
张仲景在《伤寒杂病论》序中说过:余每览越人入虢之诊,望齐侯之色,未尝不慨然叹其才秀也。这是张仲景对扁鹊诊病技术的高度赞誉。扁鹊是周秦时代战国人,他诊断疾病已用到了
张仲景在《伤寒杂病论》序中说过:“余每览越人入虢之诊,望齐侯之色,未尝不慨然叹其才秀也。”这是张仲景对扁鹊诊病技术的高度赞誉。扁鹊是周秦时代战国人,他诊断疾病已用到了望、闻、问、切的四诊合参。他在救治虢太子暴厥死症时就已运用了四诊,在望齐侯之色断病这件事,更反映了他望诊技术之精湛。该典故仍出自《史记·扁鹊传》,原文如下:

“扁鹊过齐,齐桓公侯客之。入朝见,曰:君有疾在腠理,不治将恐深。桓侯曰:寡人无疾。扁鹊出,桓侯谓左右曰:医之好利也,欲以不疾者为功。后五日,扁鹊复见,曰:君有疾在血脉,不治恐深。桓侯曰:寡人无疾。扁鹊出,桓侯不悦。后五日,扁鹊复见,曰:君有疾在肠胃间,不治将深。桓侯不应。扁鹊出,桓侯不悦。后五日,扁鹊复见,望见桓侯而退走。桓侯使人问其故,扁鹊曰:疾之居腠理也,汤熨之所及也;在血脉,针石之所及也;其在肠胃,酒醪之所及也;其在骨髓,虽司命无奈之何。今在骨髓,臣是以无请也。后五日,桓侯体痛,使人召扁鹊,扁鹊已逃去。桓侯遂死。”

把它翻译成白话文,大意如下:扁鹊路经齐国时,当时齐桓侯把他当作尊贵的客人接待,扁鹊入朝很恭敬地拜见了齐桓侯。当他看见齐桓侯面色不好便直率地说:“您有病了,您的病在皮肉之间,还容易治疗。你如果不治将要耽误治疗的时机。”齐桓侯并未听进去扁鹊的劝告,还毫不在意的说:“寡人素往身体很好,没有一点不舒服的感觉。”过了五天以后,扁鹊上前又对主公说:“您的病已在血脉了,如果您再不治疗的话,您的病将要恶化。”齐桓侯听后仍不重视,毫不介意地随便说道:“寡人身体很好,不会有什么病的。”又过了五天,扁鹊复见齐桓侯,看见齐桓侯面色灰暗,立即向主公说:“您的病已到了肠胃之间,如果您不抓紧治疗将要有生命的危险。”齐桓侯听后很不高兴,并且也不理睬扁鹊了。又过了五天,扁鹊拜见齐桓侯,看见齐桓侯面色晦暗无有光泽,神色已大伤了,死期将要临头,药物已经难以挽救了。于是扁鹊这次默默不语退却在后边,躲开齐桓侯的目光,乘机悄悄地离开了座位。当齐桓侯发觉了扁鹊已经走掉了。就马上派人追询扁鹊问个缘由。扁鹊很直率地说:“齐桓侯的病很重啊!如果病在皮肉之间,我可以用汤药、热熨的力量来治疗,以祛除病邪;如果病在血脉,我可以用针石来刺激它,以达到祛除血脉的病邪;如果病在肠胃,还可以用酒剂治疗;如果病在骨髓里边,我就束手无策了,就是管生死的神仙下凡亲临治疗的话,也是无济于事的!现在主公的病已在骨髓了,病情十分危险了,因此我就回避了,不敢再主动地为主公治疗了。”事隔五天之后,齐桓侯果然得了重病而不能起床了,这时想起了扁鹊,就急速派人去请扁鹊,但扁鹊已经离开了齐国,齐桓侯的病越来越重,最后不能医治而病故了。

今人以扁鹊具有“透视眼”作为解释,不管实际情况如何,还是反映了“望诊”在实证中所具有的科学性,它在“四诊”中居于首位。

“望诊”是医生用眼睛观察病人的神、色、形态,以及分泌物、排泄物等的变化来了解病情的一种方法。神是以精气作为物质基础,通过机体的形态、动静、面部表情、语音气息等方面表现出来的。它对估计病情的轻重和疾病的预后,有较大的意义。望神一般分为“有神”、“失神”和“假神”三种。其次是观察“色”。色包括泽,是指皮肤的颜色与光泽,它是脏腑气血的外现,也是疾病变化的反映,一般有“常色”、“病色”之分。除观色外还要观察形态、动态,对局部还要观察毛发、眼、鼻、唇、牙齿、咽喉、皮肤、舌等内容。总之,中医 “望诊”的内容是极其丰富的,只一“望舌”就能整理一本十几万字的书。

自然,中医诊断还是要强调“四诊合参”,“望、闻、问、切”综合起来去判断患者的病情,若能再结合现代医学影像学等手段,中医走向“精准医学”又有何疑呢?

(责任编辑:益群问问)
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