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益群中医妇科专家刘向红教授谈： 带下病的病因和中医治疗原则 “带下”之名，首见于《内经》，而“带下病”之名，首见于《诸病源候论》，由此可见祖国医学对该病的认识，历史已经很悠久了。带下包括生理性带下和病理性带下。生理性带下是指正常女子自青春期开始，一种润泽于阴道内的无色透明、黏而不稠、无特殊气味的液体，该液体是在经期前后、月经中期及妊娠期量相对增多，这是机体肾气充盛，脾气健运，任脉通调，带脉健固的正常表现。由于多数女性的带下略呈白色，故俗称“白带”。若带下的量、色、质、气味异常，即为病理性带下，简称为“带下病”。本病可见于现代医学的盆腔炎性疾病（原称慢性盆腔炎）、阴道炎、子宫颈炎等疾病引起的带下增多或减少。白带增多，在治疗中还要特别警惕有没有宫颈癌、阴道癌、子宫肌瘤、输卵管癌，所以在诊断方面应中西医结合，治疗时也要中西结合。下边所谈病因辨证治则，以良性病症为主。 带下过多的主要病因中医认为是湿邪，湿邪有内生与外感之别。外湿指外感之湿邪逢经期、产后乘虚内侵胞宫，以致任脉损伤，带脉失约，引起带下病。内湿的产生与脏腑气血功能失调有密切的关系，譬如脾虚运化失职，水湿内停，下注任带；肾阳不足，气化失常，水湿内停；素体阴虚，感受湿热之邪，伤及任带等。总之，脾肾功能失常是发病的内在条件，任脉损伤、带脉失约是带下过多的基本病机。临床常见分型有脾虚湿困、肾阳虚、阴虚挟湿、湿热下注、湿毒蕴结五种。 带下过少的主要病因是肝肾亏损、血枯瘀阻，主要病机是任带失养。临床常见分型有肝肾亏损、血枯瘀阻两种。 带下病辨证主要根据带下的量、色、质、味及伴随症状、舌脉辨其寒热虚实。如带下量多色白或淡黄，质清稀，质稀薄，无臭味，绵绵不断者，多属脾虚湿困；带下量多，色质清稀如水，无臭味，有冷感者属肾阳虚；带下量多或不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气为阴虚挟湿；带下量多色黄或黄绿，质脓性黏稠，有臭气，或如泡沫状，或豆渣状，为湿热下注；带下量多，色黄绿如脓，或浑浊如米泔，或赤白相兼，或五色杂下，质稠，恶臭难闻，属湿毒热结重证。带下量少伴有阴道干涩或性交痛等症状者，多少肝肾亏损。临证时尚需结合全身症状及病史等全面分析，综合辨证。 带下病重在调理肝脾肾任带的功能，治疗原则以健脾、升阳、除湿、滋阴为主，佐以清热除湿、清热解毒、散寒除湿、活血化瘀等法，治疗上应充分体现“治带必先祛湿，祛湿必先理脾，佐以温肾固涩”的方法。 （一）内治法 1、脾虚湿困型：该型可症见带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四肢不温或跗肿，纳少便溏，面色晄白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。治疗原则：健脾益气，升阳除湿。常用方：完带汤《傅青主女科》。对于脾虚湿郁化热，带下色黄黏稠，有臭味者，宜健脾除湿，清热止带，可选易黄汤《傅青主女科》。当然，这都是一般用药原则，可根据病人具体情况加减化裁或另组方。下边也相同。 2、肾阳虚型：症见带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛，畏寒，小腹冷感，小便频，夜尤甚，大便溏薄，面色晦黯，舌淡润，苔薄白，脉沉细迟。治疗原则：温肾助阳，涩精止带。常用方：内补丸《女科切要》。 对于带下如崩，谓之白崩，宜补脾肾，固奇经，佐以涩带之品，如妇科白带丸（茯苓、山药、薏苡仁、粉萆薢、杜仲、续断、龙骨、牡蛎、芡实、赤石脂、肉豆蔻、椿皮、葛根、天花粉、青黛） 3、阴虚挟湿型：症见带下量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气，阴部灼热或瘙痒，腰膝酸软，头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，失眠多梦，舌红，苔少或黄腻，脉细数。治则：滋阴益肾，清热利湿。可用知柏地黄丸加味。 4、湿热下注型：症见带下量多，色黄，脓性或黏稠有臭气，或伴阴部瘙痒，胸闷心烦，口苦咽干，纳食较差，小腹或少腹作痛，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。治则：清热利湿止带。主方：止带方《世补斋不谢方》。（猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝）。或龙胆泻肝汤《医宗金鉴》加减。对于湿浊偏甚者，症见带下量多，色白，如豆渣状或凝乳状，阴部瘙痒，脘闷纳差，舌红，苔黄腻，脉滑数，宜清热利湿，疏风化浊，可用萆藓渗湿汤《疡科心得集》加减。 5、湿毒蕴结型：症见带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，状如米泔，臭秽难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热解毒除湿。可用五味消毒饮《医宗金鉴》（蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子）加减。 6、血枯瘀阻型：症见带下量少或无，阴道干涩或干痒，面色无华，头晕眼花，心悸，神疲乏力，或经行腹痛，经色暗黑，夹有血块，舌质暗红或有瘀斑，脉细涩。治则：补血益精，活血化瘀。常用方如滋血汤《证治准绳》进行加减。 7、肝肾亏损型：症见带下量少或无，阴道干涩灼痛，或伴阴痒，性交疼痛，腰膝酸软，烘热汗出，胸闷易烦，小便黄，大便结，舌红少苔，脉细数或沉细。治则：滋补肝肾，养血益精。常用方如归肾丸《景岳全书》等。 (二)外治法 带下病之外治法以祛邪、解毒、杀虫为主。方法包括中药外洗、中药熏洗、中药纳药等。中药外洗的方子很多，常用的如：蛇床子、百部、土槿皮、川椒、枯矾各20g，浓煎后熏洗患处，适用于阴道瘙痒带多者；中药熏洗常用方有：蛇床子散（蛇床子、川椒、明矾、苦参、百部各20g）患处熏洗5分钟左右后再坐浴，适用于带下过多瘙痒厉害者，对于阴部溃烂者得去川椒；其次还有中药纳药，如用：地榆、百部、川连、桔梗各15g，煎成浓汁，用纱布裹棉花浸透药汁塞入阴道内。适用于湿热下注型带下过多。 (责任编辑：益群问问) |
