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王三虎教授治疗鼻咽癌经验

时间:2015-07-27 08:59来源:未知 作者:益群问问 点击:
陕西省西安市中医院肺病科 王 欢 广西壮族自治区鹿寨县中医院 韦惠晖 王三虎教授坐诊时间:每月第一个星期天全天(西安益群国医堂中医门诊) 8:00-12:00 14:00-17:30 预约电话:029-8527756
陕西省西安市中医院肺病科  王 欢
 
广西壮族自治区鹿寨县中医院 韦惠晖
 
王三虎教授坐诊时间:每月第一个星期天全天(西安益群国医堂中医门诊)

                        8:00-12:00 14:00-17:30    
   
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国内著名中医肿瘤专家王三虎教授, 多年来坚持理论与实践结合,继承与创新并重的治学观,在深入研究张仲景与孙思邈学说的基础上,提出了“燥湿相混致癌论”、“寒热胶结致癌论”等新论点,在鼻咽癌的病因病机及证治方面也有独到见解,兹总结介绍如下。
 
病因病机  鼻咽部(nasopharynx),中医称为颃颡,是咽的上部与鼻腔相通的部分,为人体与外界进行气体交换的必经通路。《灵枢·忧恚无言篇》:“颃颡者,分气之所泄也。”王教授认为,鼻咽部既与肺息息相关,又与肝胆关系密切。《灵枢·经脉篇》:足厥阴肝经“上贯膈,布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡”。 《素问·奇病论》:“夫肝者,中之将也,取决于胆,咽为之使”。据多年临床观察,鼻咽癌究其病因,内因首推肝郁化火,即所愿不遂,卒失富贵,情绪不畅,或谋虑不决,胆失决断,以致肝胆之气,郁而化火,炼津成痰,凝聚颃颡,日久成毒。而且,鼻为肺之窍,咽为胃之门户,肺失宣发,胃失和降则常常为导致鼻咽癌发病综合因素的组成部分。鼻咽癌好发于两广及闽南地区,气候温热潮湿,居民多汗,易于伤阴,多见阴虚兼湿热体质。从外因来看,风寒湿均可涉及。风为百病之长,轻扬开泄,易袭阳位,风寒外束则肺窍不利,辛苦劳碌之人难免;湿性黏滞,阻遏气机,气不行则湿不化,风湿相合则鼻塞不通。现代医学认为,鼻咽癌的发病与EB病毒关系密切,而EB病毒在“毒”的共性下兼夹了“湿”的特征。鼻咽癌患者在感染了EB病毒的基础上,比常人更易感受六淫之邪。风、湿、毒胶着难解,消灼津液,在内因和外因等多种因素长期作用的情况下,出现了病机上寒热胶结,燥湿相混,难分难解的局面。病久及肾,损血伤骨,泛滥颈肩,气衰形削,阴阳离决,终至莫救。
 
病证特点  鼻咽癌以鼻衄、鼻塞、耳聋、耳鸣、头痛 、复视、颈部淋巴结肿大等为常见症状。古代中医对鼻咽癌有一定描述,若以浊涕腥臭为主要症状者,称鼻渊;若以鼻衄为主要症状者,称控脑砂;以颈淋巴结肿大为主要症状者,称失荣或上石疽。正如《医宗金鉴》所谓:“此证内因胆经之热,移于脑髓,外因风寒凝郁、火邪而成。鼻窍中时流黄色浊涕……若久而不愈,鼻中淋漓腥秽血水,头眩虚晕而病者”。《外科正宗》卷十二则有全面论述:“失荣者……其心或因六欲不随,损伤中气,郁火所凝,随痰失道,停结而成。其患多生肩以上,初起微肿,皮色不变,日久渐大,坚硬如石,推之不移,按之不动……气血渐衰,形容瘦削,破烂紫斑,渗流血水。或肿泛如莲,秽气熏蒸,昼夜不歇。半生疙瘩,愈久愈大,越溃越坚,犯此俱为不治”。 王教授认为,从辨病观点来看,本病早期多风寒外束,肺经郁热,以鼻衄、鼻塞、浊涕腥臭为主要表现;中期肝胆相火妄动,痰毒凝结,每致肝气犯胃,胃失和降,以耳聋、耳鸣、头痛 、复视、面麻、颈部淋巴结肿大为主要表现,或胃脘痞满,食之无味,嗳气、呃逆、咽喉不舒,所谓“胃不和则九窍不利”;晚期脏腑功能失调,阴损及阳,阴阳俱损,常见失眠、眩晕、乃至消瘦、乏力、腰膝酸软、筋骨疼痛、夜尿频数、短气畏寒等。
 
处方用药  鼻咽癌以浊涕腥臭为主要症状者,以苍耳子散(组成:苍耳子、辛夷、薄荷、白芷)为主方;以鼻衄为主要症状者,多属血中热毒,以犀角地黄汤为主方;以咽喉干痛为主者,以玄麦甘桔汤为主方;以颈淋巴结肿大为主要症状者,病情复杂,涉及面广,以小柴胡汤为主方。王教授认为小柴胡汤仅用柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣、人参、甘草这七味药,就有寒热并用、补泄兼施、通调三焦、利胆和胃的功效。鼻咽癌放疗后者,往往是热毒尚有残留,阴虚与痰浊并见,难分难解,以自拟木棉花汤为主方。组成:木棉花12g,元参12g,海浮石15g,辛夷10g,牛蒡子12g,柴胡10g,黄芩10g,甘草6g,藿香10g。方中君药木棉花是产于两广地区的独特药物,味甘、淡,性凉,有清肝肺之热,利湿热,化痰止血之功。元参、海浮石滋阴化痰、润燥相对,有利无弊为臣药,佐以辛夷、牛蒡子、柴胡、黄芩、甘草,清肝泻肺,通鼻利咽,使以藿香芳香通窍、引药上行。共奏清热解毒、滋阴化痰之功。若淋巴结肿大未消者,多加连翘、夏枯草,痰涕腥臭者,加金银花、鱼腥草。临床实际中,患者往往出现胃脘胀闷、嗳气、不思饮食、便溏等不适,王教授认为此乃脾胃气机升降失调,寒热胶结之证,应首选半夏泻心汤。半夏泻心汤君药半夏,臣以黄芩、黄连、干姜共奏辛开苦降之功,芩、连清热,干姜温中,守而不走,半夏燮理阴阳,共解胶结之寒热,人参、大枣、甘草扶正和胃,达到胃气和则九窍自通的目的。视物不清、耳鸣耳聋、手足麻木、腰膝酸软、夜尿频数、短气畏寒者,以肾气丸加减。骨转移疼痛者,以独活寄生汤加土鳖虫、骨碎补、自然铜为主方,王教授尤其擅用石楠藤,认为此药一味就具补肝肾、壮筋骨、祛风湿、止痹痛的多重功效,每用30g,多有效验。
 
验案举例  刘某某,男,48岁,柳州人。2005年6月11日首诊。主诉:2001年10月行鼻咽癌放疗术,今头痛、眼睑肿胀近一月,两肩酸痛连背,胁痛,乏困,气短,鼻涕带血丝,大便可,舌暗红苔薄黄,脉弦数。辨证为肝气郁结,瘀血阻滞,痰浊上泛。拟小柴胡汤加减,处方如下:柴胡12g,黄芩12g,半夏12g,生姜6g,红参6g,甘草6g,茯苓30g,
 
猪苓15g,水蛭10g,元胡12g,丹参15g,姜黄12g,薄荷10g,仙鹤草30g,木棉花15g,海浮石20g,夏枯草15g,野菊花15g。5剂,水煎服,每日一剂。多次来诊,均服上方加减,病情减轻。
 
2006年2月24日,第9诊。患者诉近日胃脘胀闷,嗳气,食鸡肉则发,食鸭肉、水鱼则舒,寒热饱食均非所宜。鼻塞、浓涕、咽喉不舒,有异物感。舌红苔黄稍腻,脉弦。辨证为胃失和降,寒热胶结。拟半夏泻心汤加减,处方如下:半夏12g,黄连8g,黄芩12g,生姜6g,党参12g ,蔓荆子12g,防风10g,葛根15,薄荷10g,鱼腥草30g,公英30g,连翘15g,金银花20g,辛夷10g,白芷12g,元胡12g。10剂,水煎服,每日一剂。    
 
近6年来,患者一直坚持就诊,正常工作,期间曾几次行CT检查,报告均无转移病灶。2010年11月28日,已是患者第68次复诊。此时患者精神面貌与常人无异,正常上班,仅诉左侧头痛、口干,舌红苔薄脉数,结合患者病史,予对症治疗。
 
按语 病因病机复杂,寒热胶结、燥湿相混,涉及面广,病程漫长是鼻咽癌乃至所有癌症的显著特点,治疗上要有持久战的意识,不能急功近利。只有阴阳互济,脏腑功能协调,才能达到防癌抗癌,长治久安的目的。

 
(责任编辑:益群问问)
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