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耳鸣是指耳内如有鸣声。《外科证治全书》云：“耳鸣者，耳中有声，或若蝉鸣，或若钟鸣，或若火熇熇然，或若流水声，或若簸米声，或睡着如打战鼓，如风入耳。”“肾开窍于耳”，耳为足少阳胆经循行之处，故耳鸣关乎肾与胆经病变。耳鸣临床有虚实之辨，实证为肝胆湿热火气上犯清道所致，耳鸣较重，病程短，鸣声较大，治疗以清泻肝胆实火通耳窍；虚证多为肾精亏损、相火上扰清窍所致，耳鸣如蝉，夜卧尤甚，多伴头昏，治疗以滋阴潜阳、清泻相火为主。另有痰火耳鸣，耳鸣多兼有闭塞感，如《古今医统》云“耳鸣证，乃气道不通，痰火郁结，壅塞而成聋也”，用温胆汤配化痰开窍药有疗效。古人也有耳鸣为耳聋之渐，耳聋为耳鸣之甚之说，这不是绝对的。老年肾虚耳鸣久延难愈，会发展为耳聋，与肾精亏损有关。
耳鸣是累及听觉系统的许多疾病不同病理变化的结果，病因复杂，机制不清，主要表现为无相应的外界声源或电刺激，而主观上在耳内或颅内有声音感觉。在临床上它既是许多疾病的伴发症状，也是一些严重疾病的首发症状（如听神经瘤）
问：3案例为何都配知母、黄柏，黄柏为何盐炒？
答：肾开窍于耳，肾虚耳鸣多兼相火上扰，故用知母、黄柏泻相火；肝胆湿热耳鸣，知母、黄柏可清肝胆湿热。盐黄柏取“咸人肾”之意，正是制方的画龙点睛之处。此处，不论是肾虚耳鸣，还是肝胆风火上扰之耳鸣，用夏枯草或白蒺藜平肝，路路通、通草通窍，此为经验用药。
问：耳鸣兼听觉失聪如何治疗？
答：老年高龄耳鸣，肾精亏损、肾气不达于耳，可兼耳聋，且逐渐加重，听觉失聪，治疗最难取良效。临床在用龟板、鹿角胶、熟地黄、山萸肉补肾精的同时用葛根、辛夷、石菖蒲、路路通及少许麝香兼通耳窍以收慢功，制止耳鸣、耳聋逐渐加重。
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