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我的经方我的梦第十一讲

时间:2015-07-22 15:08来源:未知 作者:益群问问 点击:
王三虎 医生每月第一个星期日全天,西安益群国医堂坐诊。 预约电话:029-85277569 我们中医在几千年发展过程中,有猴子搬包谷的趋向,把很多有用的东西丢掉了,尤其是近几十年,这

 


王三虎医生每月第一个星期日全天,西安益群国医堂坐诊。预约电话:029-85277569


       我们中医在几千年发展过程中,有“猴子搬包谷”的趋向,把很多有用的东西丢掉了,尤其是近几十年,这可能是受现代医学的影响太大的原因。比如说“风为百病之长”,我们哪个中医不知道这一条,但是临床上有多少病是从风论治的?因为风来无踪去无影,对肿瘤科的大夫来说,这种虚无缥缈的、看不见摸不着的病因和有形的肿瘤很难联系在一起,但是我们也没有创造出更新的名言,就像叶天士说“养阴不在血,而在津与汗,通阳不在温,而在利小便。”,新的名言没有创造出来,旧的名言又被我们忘了,这也是我们中医之所以临床阵地萎缩的一个原因。我提出了“风邪入里成瘤说”,一个理论的提出不是空穴来风,它是要以方剂为依据的,因为方剂是连接理论和临床的桥梁,方剂更能说明一些真理。比如说,乌梅丸治疗胆道蛔虫、治疗久痢,那久痢的原因是什么?乌梅丸中这么复杂的药仅仅用寒热错杂不好理解,黄金昶教授用乌梅丸治疗胰腺癌,我用乌梅丸治疗腹部肿瘤、肠道肿瘤以腹泻、腹痛为主的证型。乌梅丸中有些药我们不一定理解,比如说川椒,我们一般方剂解释散寒止痛,实际上川椒是祛风止痛药,《名医别录》中对花椒的解释是“除六腑寒冷,散风邪瘕结。”《日华子本草》中明确说花椒“破症结”,我们认识花椒应该从祛风的角度理解,当然,如果从祛风的角度,还有当归养血祛风,细辛散寒祛风等都值得我们探讨。肠道的肿瘤传统叫肠风脏毒,脏毒和肿瘤还类似一些,而肠风常常被痔疮所代替,其实肠风就是肠道肿瘤的一个病名,风邪入肠也是形成肠道肿瘤的一个重要病机。中医是一门临床实践学科,我们在临床上就能听到有病人自己说肚子里有风,有些人没有说,没有说我们凭什么说它是有风呢?下痢,尤其是久痢,我们以前理解为脾肾阳虚,寒湿困脾,很少有人想到风。风善行而数变,食物还不等消化就出来了,所以风邪就是下痢的一个原因,痛泻要方里面用防风就有这个意思。乌梅丸风的表现还在于“气上撞心”,“撞”和“冲”应该是一个同义词,张仲景在不同地方用的不一样,这都是风邪在里的表现。关于肿瘤的症状学,我觉得这是值得我们中医肿瘤专家下功夫的,我们把肿瘤治了,把他最痛苦的症状解决了没有?我认为把肿瘤症状消除了,就是使脏腑经络气机得到恢复,脏腑经络阴阳气血平和了就具有防癌抗癌的能力,癌细胞就没有了生存的空间和环境。有个肺癌的老太太在某肿瘤医院住院,住了好久就是解决不了拉肚子的问题,她女儿找到我,我说你只要让她住在我这个科室,我保证她一星期内解决大便问题。结果住到我们科以后就用乌梅丸,自从用上乌梅丸一周都没有大便,因为肠道已经空了,当风邪去了以后粪便逐步积累有一个过程。此后老太太在我这里住了半年多,因为我解决了她的问题。小建中汤非常有名,但是因为饴糖不好找,所以知道的人多用过的人少,全国的中医院药房里提供饴糖的少之又少,只不过最近几年因为膏方的推行,饴糖在少数医院里具备了。不仅小建中汤用的少,更主要的是大建中汤用的更少,我们这么优良的武器为什么不用呢?因为我们对大建中汤的主药不清楚。我认为大建中汤的主药是花椒,大建中汤是祛风止痛的方剂,有花椒、人参、干姜、饴糖,以花椒为君药,扶正祛邪,祛风散寒止痛,大建中汤证“心胸中大寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近,大建中汤主之。”攻冲作痛是肠道风邪的一个指征,我们用以经解经的方法来说明,《金匮要略·腹满寒疝病篇》就有“夫瘦人绕脐痛,必有风冷,谷气不行,而反下之,其气必冲,不冲者,心下则痞也”。也就是说攻冲作痛、绕脐痛、撞击痛就是风邪在胃肠道的表现,当以下痢为主症的时候是乌梅丸证,当以腹痛为主的时候类似我们现在所谓的不全性肠梗阻或肠梗阻。碰到肠梗阻我们多半想到的是大承气汤一类通便药,我们怎么就没有想到祛风散寒缓解挛急止痛的大建中汤呢?张仲景就是这样用的。自从认识到这个问题以后,正好有一个病人是从外科转来的,肠道肿瘤术后疼痛不能缓解,到什么程度呢?打了十几天杜冷丁也不能解决问题。跟我实习的学生说正好是他在外科时的老师主管的病人,我说为什么能上冲皮起,出见有头足,就是因为人太瘦了,恶液质出现了,这个时候非用大建中汤不可。结果用了大建中汤3天,这个病人就找来了,非常好的止痛效果。说明我们用准了方药。真是“言不可治者,未得其术也。”我们熟悉的薯蓣丸,岳美中等老一代的专家非常推崇,但是始终没有说清楚为什么好,或者说没有让我们心服口服真正理解的理论。我从风邪入手,认为薯蓣丸就是祛风的,张仲景说的很清楚“虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸主之。”为什么说的这么简单呢?连症状都没有。因为症状太多了,五花八门,干脆都不讲了。直接说病因病机得了。当我们临床上包括肿瘤在内的许多消耗性疾病到最后了,百废待兴,寒热错杂,症状叠出,你没有办法抓住主症,抓住风邪就有提纲挈领、执简驭繁的作用,这是我们从复杂到简单时候的办法,抓住主要病机,当主要病机解决了,其他病机也就迎刃而解了,当然,越是危重病用药越要少。“虚劳诸不足”是慢性病、消耗性疾病,张仲景用的薯蓣丸,薯蓣就是山药,山药能干什么呢?山药能祛风,这是被我们忽略了的。在《本草纲目》中对山药的总结4句话,前两句就有“祛冷风、头面游风,强筋骨,壮脾胃。”我说薯蓣丸是祛风剂,除了山药本身以祛风为主以外,人参、茯苓、甘草培土熄风,当归、地黄、芍药、川芎养血熄风,麦冬、阿胶滋阴熄风,柴胡、防风、桂枝解表祛风,都是配合山药的祛风来组成的,这就是张仲景的高明之处,要不从这个角度讲,怎么也想不通他为什么要用这么些药。活血祛风张仲景用红蓝花酒,“妇人六十二种风,及腹中血气刺痛,红蓝花酒主之。”红花就是活血祛风药。《备急千金要方》治多种积聚用万病积聚丸,孙思邈也用了执简驭繁的方法,这个方子只有一味药,蒺藜,蒺藜就是祛风治肿瘤的药。《神农本草经》中讲到蒺藜“主恶血,破癥结积聚”,后代也有人用蒺藜作为治疗乳腺癌的药,疏肝祛风,这是值得我们学习的。
 
我们学经方的目的是为治病的,所以张仲景是经方,孙思邈的也是经方。我研究生是学伤寒的,我研究生毕业十年以后,就把精力转到《千金方》上,1998年出了一本书《120首千金方研究》,最近几个月,自进入微信群以后,好多人通过微信来买这本书,说明大家有一个共同感觉,学术是一脉相承的。孙思邈六千多首方剂,被我们真正用的并不多。我当时采取的是,凡是孙思邈见到文献用过的,自己用过的,或是后代医家用过的,只要有文献就找出来,所以从六千多首找出了120首进行整理。给我带来最大用处的是两个方子,先讲一个独活寄生汤,它是我治疗肿瘤骨转移、多发性骨髓瘤的基本方,表面上看独活寄生汤也没有什么抗肿瘤药,但它针对的病机是肝肾亏虚、气血不足、风寒入中、痹阻不通,符合肿瘤骨转移的基本病机,更主要的是根据现代药理学研究,它的十五味药中有十一味药都有抗肿瘤药。这是我当时从《千金方》的研究走入肿瘤领域的开篇之作。我在第四军医大学带的第一个研究生张若楠,就是做的独活寄生汤抗肿瘤作用的实验研究。实验证明在离体的条件下对肿瘤细胞也有杀伤作用,大大出乎我们意料。不是毒药才能毒死肿瘤,糖就能毒死肿瘤。多糖类物质是我们发现最早的中药抗癌有效成分。我除“风邪入里成瘤说”以外提出了“寒热胶结致癌论”。我们古代医家比如说对食道癌、胃癌争论不休,各自主张不一样,站在我们现代的观点来看,古代医家由于多种原因,诊断不明确,患者医疗需求也不高,像我们现在这样连续治疗几年的机会比较少,所以古代医家看到的肿瘤往往是片段的,有说寒有说热。事实上,单纯的寒、单纯的热都不足以造成肿瘤,这是寒热胶结的结果,难分难解。到明代张景岳的时候已经看到了,所以他举出的一些例子,一些药实质上也是寒热并用的,他说“皆属良法美意”等等,但是他没有提出理论。我提出“寒热胶结致癌论”的具体证据也是以经方做支撑的。比如说半夏泻心汤就是胃癌的基本方,寒热并用、补虚泻实、辛开苦降,非常符合胃癌的基本病机,我在其基础上加了瓦楞子、浙贝母、海螵蛸等组成基本方。从临床来看,胃癌的寒热胶结证型占到十分之七八。我现任徒弟周婷写的一篇文章“王三虎治疗胃癌的常与变”,“常”指半夏泻心汤,“变”就是四神丸、麦门冬汤等,虽然比例非常少,但是在临床上还是能见到。这篇文章入选2013年“全国名老中医经验总结及优秀论文评选大会”。300篇文章中选60篇获奖,这篇是一等奖的第一名,随即在《中国中医药报》整篇予以报道。可以看出理法方药,理要先行,理法方药要成体系。大家知道黄土汤是治疗阳虚便血,试问有多少人是用黄土汤治疗阳虚便血的?阳虚便血究竟是什么病?如果不从寒热胶结理解,大家可能认为类似痔疮一类,但痔疮一类基本上造成不了阳虚便血。黄土汤本身也并不仅仅是温补脾阳止血的,其中的黄芩、生地被我们、被老师忽略了,因为老师没有寒热胶结的概念,所以他只能说这是温脾阳的,黄芩、生地用来制约温燥之性的。有用两味药来制约那两三味药的吗?这明明是两两相对。所以我认为黄土汤就是寒热并用的,治疗大肠癌晚期出血,因为出血多了,阴损及阳了,寒热胶结的一个好方子。如果没有寒热胶结这个概念,我们经方没法学,黄土汤就是例子。用以经解经的方法倒是好方法,就在黄土汤这条上面有条文“吐血者,柏叶汤主之。”如果用我的“寒热胶结”的观点看,柏叶汤治疗的是胃癌吐血,所以干姜、艾叶、侧柏叶寒热并用止血,下面的条文不言而喻也是寒热并用的,如果我们站在这个角度讲柏叶汤就有用了,要不我们的柏叶汤也不被大家理解。年前,融安县一个退休副书记,是食道癌,在我这里治疗了三年,突然大出血,禁食,他老伴到柳州找我开药,我说也不能长期禁食下去,不用药瘀血不除啊,旧血不去,新血不生。我采取简单的柏叶汤方法:艾叶、人参、炮姜、大黄。结果出乎意料的好。还有一个方子可能大家没有想到,薏苡附子败酱散。用我的观点看,它就是治疗肠道肿瘤寒热胶结的一个方剂,薏苡仁的有效成分被提取出作为康莱特大行其道,疗效确实。其中附子和败酱草寒热并用,就是针对肠道肿瘤的一种特殊设计,至少我临床上就是这样用的。没有寒热并用的观点我们还解决不了温经汤的问题。温经散寒的汤剂中为什么有麦冬、丹皮,张仲景的条文中哪一条是寒,“手掌烦热,唇口干燥”恰恰说的是热,实际上张仲景在《金匮要略》中正是这种“略于常而详于变”的风格。温经汤虚寒的那一套不用说了,热的这一套他倒说了。大家再看看妇科肿瘤,张仲景在温经汤前早就说过“寒入胞门”,几十种妇科病都与风寒有关。现在我们一说癌症就是环境污染,环境固然污染,但是我们不能以偏概全。超短裙也好,穿的单薄也好,经期受寒也好,都是造成寒邪从下而入造成肿瘤的一个重要原因。
 
还有我提出的一个“燥湿相混致癌论”的观点,这个观点的支撑方剂我在肺痿中间已经讲过了,就是麦门冬汤;还有我们提到的瓜蒌瞿麦丸,一方面用瓜蒌、天花粉滋阴润燥,消疮排脓,一方面用瞿麦利水,它是治疗泌尿系统肿瘤的一个非常好的方子,也是针对燥湿相混病机的;还有一个方子,当归贝母苦参丸,我的老师在妇科课堂上对其大加推崇,但始终也没有说出为什么好,它的适应症是什么,如果不解决这个问题,再好的方子都是空口无凭,那么用什么方法呢?以药测证也是学习张仲景经方的拿手锏。其中当归养血润燥,贝母润肺止咳,苦参燥湿渗湿,是针对泌尿系统疾病燥湿相混的方剂,这三个药是绝配。这是我治疗膀胱癌的主方。我的“燥湿相混致癌论”其中就有以当归贝母苦参丸作为例子的地方。有个老太太到我门诊上来,对着门口坐着的实习生说“王三虎,我想让你给看看”,口上叫的王三虎找的是实习生,我说“你看他像王三虎还是我像?”她说“那牌子对的是他”,我开玩笑地说“牌子对着我是我不知道自己叫王三虎还是咋的?”玩笑过后我说“你咋了,我就是王三虎”,老太太说她是膀胱癌,尿道疼痛非常明显,我说只要你信我,一个星期让你见效,我就用的当归贝母苦参丸,效果非常好,我印象深刻。我提出的“寒热胶结致癌论”也好,“风邪入里成瘤说”、“燥湿相混致癌论”也罢,都是站在肿瘤医生角度看问题的,实际上是好多疑难病的基本病机。说到这里还有个例子,我的一个老乡是教练,小便频数找到我,我用的清热利湿的栀子豉汤一类,因为能从老家找到西安,都是把常规的补肾缩尿方法用的不能再用了才找我,我如果还开补肾缩尿,不是重蹈覆辙吗,所以在这种情况下我多半是清热利湿的或通大便邪热妇人方法,用这个方法多次有效。在去年前半年,他给我发微信说现在又犯了,用以前的方子也不行怎么办,我就用的当归贝母苦参丸。三味药,效果竟然出奇的好。我和女儿今年过年回到老家,初六在我们县城义诊一天,看了一百三十多个病人,就与他推波助澜有关,当然也有我平时患者群的原因。我不仅从《千金方》中学到了独活寄生汤,还学到了三物黄芩汤,三物黄芩汤实际上在《金匮要略》中就用了,是被宋代林亿等选录《金匮要略》中,补充其不足的,就像千金苇茎汤,虽然不是张仲景的方子,编入《金匮要略》才叫千金苇茎汤,可见经方尽管非常伟大,但是也需要发展,历代医家功不可没。三物黄芩汤就是我拾到的一个宝贝,生地清热凉血解毒滋阴,黄芩既能清实热又能清湿热还能清虚热,也能清血热,再加上苦参清热燥湿,苦参的燥性被生地纠正,所以三物黄芩汤是治疗大肠肿瘤的基本方。大肠癌的基本病机用我的话说是大肠热毒,阴伤、湿邪下注同时并见。有几个病例,一个是亲戚的亲戚,是个农民,直肠癌手术后没有做净,化疗一次没做完,要求中药治疗,既要在家伺候八十岁老母,也没有钱,我是用了最基本的三物黄芩汤,略有加减,他一次来总是抓几十副药,前后来了几年,现在这个老头还在,他母亲早已过了百岁。我们抓住了基本病机,用药就能简炼,不抓住基本病机用药就简炼不了,经方就是这么奇妙。比如说肠癌做了手术后,舌苔黄厚,舌面干燥,大肠热毒,阴液内伤的基本病机就会持续好长时间。西安有个肠癌病人是大学教授,在我这治了十年以上,一次药也不多,就是三物黄芩汤,他也坚持的好,没有复发,他非常满意。方剂是中医理论体系中的精华,上接理论,下接临床,有方有药,是实实在在的中医宝库中现成的武器,我们拿起来就能用,当然要熟悉武器的性能,也要扩展性能,如果没有方剂做基础,就像进了宝库现成武器不拿,反拿些矿石回去自己炼,效果就打折扣了。经方尤其是张仲景的方剂,是方剂中的精华,值得我们重视,抓住了经方就是抓住了中医的根。可惜多种原因,现在我们中医做得很不够,尤其是我自己。以上是我边学习边临床边感悟的一些零零散散的东西,和国内像黄煌教授、仝小林教授、王琦教授等经方大家相比那就差远了。

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(责任编辑:益群问问)
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