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妇科要方四物汤的临床应用 四物汤源于唐代《仙授理伤续断秘方》，由熟地黄、当归、白芍、川芎各等份组成。宋《太平惠民和剂局方》将四物汤列于“治妇人诸疾”，用治冲任虚损所致各种妇科病证，后为治疗妇科疾病的主方。古今医家常把四物汤广泛用于临床，均取得良好效果。现将四物汤的临床应用进行分析如下。 方中熟地黄甘温味厚质润，为纯阴之品，滋养阴血，补肾填精，有补益之功，而无流动之性，为补血要药，为君药。当归甘辛温，为血中之圣药，功能补血又能行血，走而不守，寓补于行之中，为养血调经要药，用为臣药。川芎辛温香窜，活血行气，白芍酸平，敛血和营，共为佐药。方中熟地黄、白芍为血中静药，禀静顺之德，以静为主，专养精血；当归、川芎为血中动药，取其温养流动之性。四药相配，动静相宜，补血而不滞血，行血而不伤血，温而不燥，滋而不腻，动静结合，阴阳相配。 以月经病为例，月经病的产生，归根结底是各种内外因素导致人体阴阳失去平衡，使胞宫气血失调，而致月经紊乱，因此调整四物汤的药味及计量，就可以纠正人体的阴阳之偏，从而使月经周期归于正常。例如月经先期、月经过多、崩漏等证皆是月经运行超过常度，为动之有余，静之不足，因此应舍弃动药而重用静药。张景岳曰：“当归气辛而动，欲其静者当避之。”川芎辛散走窜，耗伤阴血，诸家本草多谓其“走泄真气”，故舍弃不用。熟地黄大补精血，滋肾填精；白芍敛血养阴，故应重用地、芍，使之静而勿动。若恐其不足，可酌加养阴泻火之品，如阿胶、麦冬、五味子、地骨皮之类。月经后期、月经过少、闭经等证皆为静之有余，动之不足，在用地、芍滋养阴血的同时必加归、芎之类养血兼能行血药物。对因血虚而致此类病症者，更应重用当归20～30g，如恐其力量不足，可加用鸡血藤、丹参、川牛膝等活血调经之品。又如痛经，根据其伴随月经周期出现，且经期耗伤经血的特点，可以认为痛经发生，除冲任气滞血瘀以外，精伤血耗亦应是其主要病理，治以养血活血为基本大法。四物汤功为生血之源，导血之流，可以作为痛经的基础方。根据致病因素的不同，可配伍行气、健脾、补肾、清热、温阳、化瘀等类药物辨证施治。有人采用加味四物汤治疗痛经66例，治愈55 例，有效10例，无效1例。 又如不孕症，四物汤去川芎，加山茱萸即为傅青主之养精种玉汤，临床被广泛应用于治疗身瘦不孕。不孕症虽然原因很多，治法各异，但大多与气血不足有关。尤其是身瘦不孕乃精亏血少所致，故重用熟地滋养肾精，配当归、白芍养肝血，再用山茱萸酸温养肝肾精血。精血充沛，肝肾得养，充任自满，则受精成孕指日可待。川芎性善走窜，耗伤经血，走泄真气，故宜舍弃。根据病人症状不同，可通过辨证在本方的基础上加入配伍药物，以增加受孕机会。 四物汤在妇科临床中的应用绝非仅仅如此，它被广泛应用于经、孕、产、乳的各个阶段，因此才被称为“妇科要方”。 (责任编辑：益群问问) |
