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盆腔炎性疾病与不孕症的关系及中医治疗 目前，我国育龄妇女不孕不育率达6.88%，存在不断增加的趋势。其病因复杂多样，其中盆腔炎疾病造成的不孕不育症占20%～40%。有报道显示，患有1次盆腔炎疾病的妇女，约有20%左右将发生不孕，随着次数的增多，发生不孕的几率不断增大。 盆腔炎性疾病指女性上生殖道感染引起的一组疾病。主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿及盆腔腹膜炎。盆腔炎多发生于性活跃期、有月经的妇女。炎症可仅发于一个部位，也可同时累及多个部位，其中以输卵管炎和输卵管卵巢炎最为常见。盆腔炎性疾病影响患者的盆腔及其器官的正常解剖结构和功能，对患者的生育功能也会带来严重的影响，从而导致患者出现不孕。 盆腔炎性疾病引起不孕不育的原因多为盆腔结构的改变、输卵管内部结构的改变及卵巢周围炎症引起排卵障碍。约有67%的盆腔炎性疾病患者同时患有输卵管炎。输卵管通畅及其正常蠕动是受孕必不可少的条件之一，而输卵管的管腔较为狭窄，直径只有1～2 mm左右，其峡部和伞端极易受到炎症影响，发生充血、水肿、粘连或完全闭锁，导致卵子无法与精子结合，造成不孕。有科学家指出，患有盆腔炎性疾病的患者，其阴道分泌物增多，改变阴道内正常的酸碱环境，稀释精液，精液穿过时容易受阻，影响精子的活力，也会造成不孕。也有科学家指出子宫颈黏液是贮存精子的主要场所，同时还具有保护精子为其提供能量的功能。当患者发生子宫内膜炎与子宫颈黏液发生变化时，也会导致不孕。盆腔炎性疾病患者的白细胞数目增加，使白色假丝酵母菌、大肠埃希菌的阳性率增加，而白色假丝酵母菌会增加白带，大肠埃希菌具有很强的凝集作用，使精子发生凝集，从而不能被液化，进而导致不孕。 盆腔炎属于祖国医学月经病、带下病、不孕、血症、淋浊、腹痛、癥瘕、积聚等病范畴。湿聚成痰，血滞成瘀，痰瘀互结，是慢性盆腔炎的主要病理产物；冲任二脉损伤是主要病机，导致了脏腑功能失调；即使是寒湿症，起始亦有湿热的过程，所以祛湿清热法是治疗盆腔炎的关键。若输卵管充血、水肿、粘连，就要活血、消肿，使输卵管通畅也是治疗不孕症的重要措施。 急性盆腔炎的中医治疗 发热期(热毒壅盛)症见：高热寒战，腹痛拒按，带下黄浊，或脓带腥臭，腹胀便秘或搪而不爽，口干舌燥，小便黄赤，舌苔黄厚或腻，脉滑数或弦数。 治法应清热解毒，化瘀止痛。可选用 ①银翘红酱解毒汤（银花，连翘，红藤，败酱草，丹皮，生山桅，赤芍，延胡索，川楝子）。 ②大黄牡丹皮汤(《金匮要略》)方加减（生大黄，牡丹皮，赤芍，薏仁，银花，败酱草，白花蛇舌草。加减：热重者，加生石膏、黄连；大便里急者，加葛根、黄芩；腹痛者，加失笑散、没药、乳香；腹胀者，加枳实、川朴；带多腥臭者，加土茯苓、茵陈、椿根皮；高热神昏者，加紫雪丹；产后者，加益母草，山楂）。 ③龙胆泻肝汤合二妙丸加减（龙胆草、生甘草、柴胡、丹皮、桃仁、生山栀、苍术、黄芩、黄柏、银花、连翘、土茯苓、红藤、败酱草、鱼腥草、蒲公英、生薏仁）。 癥瘕期(瘀热互阻)症见：发热恶寒，或低热起伏，少腹胀痛，或疼痛拒按，腰能酸痛，带下量多色黄，盆腔包块增大，压痛明显，苔黄腻，舌质红，脉弦数。 治法应活血化瘀，清热利湿。可选下方 ①棱莪消积汤（三棱，莪术，丹参，赤芍，桃仁，延胡索，丹皮，红藤，败酱草，制乳香，没药）。 ②仙方活命饮(《校注妇人良方》)加减（金银花，甘草，穿山甲，皂角刺，当归尾，赤芍，乳香，没药，天花粉，陈皮，防风，贝母，白芷。加减：腹胀者，加大腹皮、川楝子、枳实，便秘者，加生川军或全瓜萎，白带多者，加黄柏、椿根皮，炎性包块者，加皂角刺）。 ③红藤败酱散合大黄牡丹汤加减（生甘草、赤芍、丹皮、制大黄、桃仁、玄胡、黄柏、泽泻、皂角刺、红藤、败酱草、土茯苓、生薏仁、徐长卿）。 慢性盆腔炎的中医治疗 湿热壅阻：低热起伏，少腹隐痛或腹痛拒按，带下增多，色黄粘稠有秽气，尿赤便秘，口干致饮，舌黯滞，苔黄腻，脉弦数。治法应清热利湿，祛瘀散结。可用银甲方：金银花，鳖甲，连翘，升麻，红藤，蒲公英，紫花地丁，生蒲黄，春根皮，大青叶，茵陈，桔梗，琥珀末。加减：发热者，加柴胡、黄苹；大便干结者，加桃仁、大黄。 气滞血瘀：少腹两侧吊痛或胀痛、刺痛拒按，腰骶酸痛，腹胀便秘，带下增多，色黄或白，月经不调，婚久不孕，苔薄，舌质黯而有瘀点，脉细弦。治法应活血化瘀，理气止痛。可选用少腹逐瘀汤(《医林改错》)加减。当归，川芎，延胡索，五灵脂，乳香，没药，川楝子，小茴香，刘寄奴，焦山桅。加减：低热者，加红藤、败酱草、蒲公英；经下不畅者，加益母草、红花，路路通；腹痛较甚者，加失笑散、艾叶、血竭；便秘者，加生川军、枳实。 寒湿凝滞：少腹冷痛，或胀或如针刺，遇热痛减，腰骶酸痛，经行或劳累后加剧，月经后期，量少有血块，带下清稀，量多，舌质淡胖或瘀斑，脉沉迟。治法应温经化湿，理气活血。可选用桂枝茯苓丸(《金匮要略》)加减。桂枝，茯苓，桃仁，丹皮，赤芍，艾叶，香附，乌药，小茴香，失笑散，炙甘草。加减：盆腔炎性包块较大者，加三棱、莪术、血竭、泽兰叶；痛经严重者，加胡延索、川楝子；下腹冷痛者，加吴茱萸、胡芦巴。 肝肾不足：下腹隐痛，久久不息，带多清稀，腰酸膝软，头晕耳鸣，苔薄，质黯，舌边有瘀斑，脉细弦。治法应调补肝肾，理气和营。可选用归芍地黄丸加减。当归，炒白芍，熟地，山萸，山药，泽泻，丹皮，茯苓，杞子，鸡血藤，川楝子，炙甘草。加减：气虚者，加党参、黄芪、炒白术；血虚者，加首乌、黄精、补骨脂，头晕者，加钩藤、石决明、桑椹子；带多色清者，加牡蛎、乌贼骨、芡实、薏仁。 气虚血瘀：患者表现为下腹疼痛或坠痛、痛连腰骶，经行加重、带下量多，色白质稀，经期延长、经血量多有块，精神萎靡，体倦乏力、食少纳呆，舌淡黯、或有瘀点瘀斑、苔白，脉弦细或弦涩无力。治法应益气活血。可选用参芪四物合红藤败酱散加减。川芎、赤芍、桃仁、丹皮、香附、黄柏、玄胡、黄芪、党参、红藤、败酱草、生薏仁、丹参、土茯苓。 肝郁气滞：患者多表现为小腹两侧胀痛，胸闷胁痛，经前乳胀、心烦易怒、经前腹痛尤甚、舌薄质稍红，脉细弦。治法应疏肝理气。可选方用柴胡疏肝散合少腹逐瘀汤加减，柴胡、川芎、枳壳、桃仁、赤芍、乳香、没药、丹皮、八月札、玄胡、土茯苓、徐长卿、生薏仁、红藤、败酱草。 (责任编辑：益群问问) |
