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案例1：西安中医治疗胃癌前病变案例
案例5：陕西名老中医胃脘胀满疼痛案例
辨治述要：目前研究认为，胃粘膜细胞在发展为胃癌之前往往经历胃癌前病变（PLGC）的病理阶段，1978年WHO将胃粘膜上皮细胞发生的中、重度肠型化生与异型增生列为(PLGC) 。 PLGC多发生在慢性萎缩性胃炎的基础上，临床以胃脘痞满、疼痛，嗳气、泛酸，纳差，困倦乏力为主要表现，由于本病临床缺乏特异性症状体征，其确诊依靠病理组织学诊断。 PLGC与它的基础病变慢性萎缩性胃炎一样，在疾病的进展中表现出正虚与邪实交错的病机状态，临床用虚实标本辨证思维，则具有本虚标实，虚实关联，滞损交加的症候结构特征。虚以气虚与阴虚为主，气虚病位偏于脾，脾气虚运化有所不及，谷不为精便为滞，气滞、湿阻、瘀血滞与胃；阴虚病位侧重于胃，“在阳旺之躯，胃湿恒多”，湿热蕴于胃，日久每致湿热伤阴，阴虚与湿热同现。治疗根据本虚标实、虚实关联证候特征，宣标本兼治，治本虚以补气养阴为主，治标实则根据气滞、湿阻、络瘀及湿热蕴胃的不同，采取不同治法，但临床中气虚与阴虚多有所偏重，补虚则有所偏重，诸邪多呈兼夹之势，治疗有主次之别。 经验答疑解惑： 问曰：中医治疗胃癌的误区是什么？ 答曰：误区是走西医选择抗毒中药的思维方式，忽视对机体状态的整体调治，尤其是进展期胃癌困倦乏力、纳差，消瘦在逐渐加重，要将扶助正气，调治胃纳脾运功能放在一个战略地位，尤其在患者体质虚弱的情况下我不主张化疗。 问曰：补虚扶正如何用药？ 答曰：从以上验案可以看出，胃癌正虚以气阴两虚为主，验案中常用黄芪、生晒参、黄精、白术、石斛益气养阴，健脾助运，证属中阳虚寒（如验案2）用良附丸、黄芪温健中阳，贫血严重气虚不生血，用当归补血汤加鹿茸粉、枸杞补益气血，如验案2、3。 问曰：胃癌的病理形式是痰湿毒瘀瘀聚，为什么验案中重用藤梨根、半枝莲、山慈菇、黄药子清热解毒药？ 答曰：进展期胃癌癌病肆虐，原位侵润转移“邪盛为毒”，故重用上述药解其毒而伏其邪。 问曰：验案中为什么用莪术、枸橘破气药？ 答曰：癌症积聚，先于气滞，破气即可散结。 问曰：胃癌与食管癌在抗癌用药上有何不同？ 答曰：食管癌早期进食有梗噎感，润降胃气能有效改善进食障碍，故在麦冬、石斛养阴的基础上配磠砂、石见穿、苏叶，润降散结可消除梗噎感作用好；而胃癌多为原位侵润，抗癌以解毒破结为主促其癌结消散，中后期影响纳食进谷则可兼用补脾益胃助纳谷。 以上内容摘自：沈舒文疑难杂症辩证思路与经验 西安益群国医堂中医馆（地址：西安市明德路1号。预约电话：029-85277569、QQ：1376830346) 益群国医堂，致力于内、外、妇、儿、针灸等科常见病、多发病、疑难杂病的诊治及重症患者的康复治疗。云集国家级、省级知名专家教授30余名。满足不同群体患者的需求，很大程度缓解了“看病难、看名院名医更难”的现状。欢迎陕西省的朋友前来考察。 (责任编辑：益群问问) |
