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失眠是临床常见病、多发病，轻重程度不一，轻者尚无不适，重者影响精力和体力，并可伴见头痛、眩晕、心悸、健忘等症状。中医治疗失眠有明显优势，历来医家论述的也较多，但是久治不愈的顽固性失眠疗效欠佳。王景洪教授论失眠辨治多有独到见解，供读者参考。 王景洪教授认为失眠的病因分为实和虚两个方面，实证主要为火扰或痰、火、瘀合病，火包括为肝火、心火、肾火、痰火；虚包括为心脾两虚、心肾阴虚、心胆气虚和血不养心。也有不少属于虚实夹杂之证或胃不和者。 肝郁化火，上扰心神证型者，患者多难以入睡，多梦易惊，甚至彻夜不眠，性情急躁易怒，头痛目眩，口渴目赤，小便黄赤，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。治宜舒肝泻热，养心安神。可用龙胆泻肝汤化裁：龙胆草10g，柴胡10g，黄芩15g，栀子15g，生地20g，当归10g，通草6g，泽泻10g，甘草10g，茯神10g，龙骨30g（先煎），郁金6g，川牛膝10g。 此类证型以年轻人居多，多因情欲所困，所愿不随，肝郁化火或部分高血压的病人。治疗以清肝火为主，火一清神自安，一般服药3-4付即可，不宜久服，木通改为通草，防止副作用，加龙骨者平其亢阳而镇肝安神。 心火炽盛证型者多失眠心烦，躁扰不宁，口干舌燥，小便短赤，舌尖红赤或溃烂，苔薄黄，脉数有力，左寸尤甚。治宜清心降火，养心安神；方用朱砂安神丸化裁：黄连9g，黄芩12g，山栀12g，龙齿30g（先煎），淡竹叶10g，朱砂3g（冲服），生地15g。 此类证型以年轻人居多，或有便秘者宜加大黄，心阴不足者加麦冬20g。 心肾阴虚证型者多表现失眠多梦，头晕目眩，五心烦热，腰膝酸软，兼有耳鸣，健忘，或有盗汗遗精，舌红苔少，脉细数。治宜滋阴降火，养心安神；方用知柏地黄丸化裁：知母10g，黄柏8g，生地15g，山药12g，茯苓10g，泽泻6g，山茱萸12g，丹皮10g，白芍12g，龙齿30g（先煎），炒枣仁20g，夜交藤30g。 此类证型以中老年人居多，或者由中青年房劳纵欲过度导致，日久心肾阴虚较甚者可用天王补心丹加减，也可朝服天王补心丹，晚服六味地黄丸。 痰热内扰证型者多失眠，眠多怪梦或噩梦，痰多胸闷，心烦口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜化痰清热，养心安神。方用黄连温胆汤化裁：陈皮10g，枳实15g竹茹10g，胆南星10g，浙贝母10g，知母10g，半夏12g，黄连8g，茯苓15g。 此类证型以青年人多见，尤其是嗜食烟酒肥甘，体型偏胖者，不少精神失常者多见此型。 心脾两虚证型者多失眠多梦，易醒，醒后再难入睡，心悸健忘，肢倦神疲，饮食减少，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。治宜补气健脾，养心安神；方用归脾汤化裁：人参10g，炙黄芪15g，当归10g，龙眼肉10g，白术10g，木香6g，陈皮6g，酸枣仁15g，远志6g，夜交藤15g，炙甘草5g。 此类证型多见于脑力劳动者，如学生、坐办公室工作的人，或者久病体弱者，此型病人失眠多时间较长，宜丸药久服并加强活动锻炼。 心胆气虚证型者多失眠多梦，易于惊醒，胆怯心悸，气短倦怠，舌淡，脉弦细。治宜益气镇惊，养心安神；方用安神定志丸化裁：远志6g，党参15g，龙骨牡蛎各30g（先煎），茯苓15g，石菖蒲10g，白术10g，当归12g，川芎10g，酸枣仁15g。 此类证型以中老年人居多，或者病后体弱者久治不愈，易与归脾汤证相互混淆。 肝血不足，血不养心证型者多失眠心悸，虚烦不安，咽干口燥，舌红少苔，脉弦细。治宜养血安神；方用酸枣仁汤化裁：酸枣仁30g，知母10g，川芎6g，茯苓15g，甘草4g，远志6g，当归12g，合欢皮10g，何首乌15g。 此类证型多见于老年人，年老体衰久病失养又无气质性病变者。 典型案例： 张某,男,35岁,咸阳市陈阳寨农民, 2007年10月12日初诊。患者平素喜饮酒而嗜肥甘厚味,近半年来经常失眠,多梦头重,痰多胸闷,心烦口苦,时有恶心,大便干溏不调,曾自行服用安神补脑液以及舒乐安定等药,效不显著,症状时轻时重,为求得全面治疗,今来中医门诊。查体:血压135/85mmHg, 体胖,心肺腹部查体未见异常,症见：失眠多梦,头重痰多,心烦口苦,时有恶心,大便干溏不调,脘腹痞闷,舌边红苔黄腻,脉滑实。四诊合参,证属痰热扰心,治法以清化痰热,养心安神。方用黄连温胆汤加味。 药用：黄连9g,竹茹10g,枳实10g,陈皮10g,姜半夏12g,茯苓15g,生甘草10g,朱砂3g(分冲),夜交藤15g,合欢皮12g,4付,水煎服。2007年10月16日复诊,自述前症明显缓解,再服药3付,复诊时睡眠已可,唯感到痰多胸闷,脘腹不适,继用黄连温胆汤随证化裁治疗20余天,痊愈。 王教授认为,中医治疗失眠有独特的疗效,尤其是对于顽固性或久治不愈的失眠,或用西药无效以及有副作用的人,如仔细询问病情轻重兼夹,认真选方用药,一般都有满意的疗效。以上常见7种类型失眠,看似类型多,难以掌握,实则临床除上述各种常见的失眠证方外,尚有热结便秘失眠、食积或宿滞致胃肠失和之失眠,嗜喝浓茶、咖啡致失眠,老年抑郁证的失眠,妇女更年期失眠,久病痰瘀阻滞脑络之失眠,老年体衰髓海空虚之失眠,年轻男子为情欲所困之失眠等等,都需要认真的辨证分析,找到失眠的真正原因,恰当选方用药,才能取得较满意的疗效。
【擅长诊治】
1.内科疑难杂症：心脑血管、中风后遗症、老年痴呆、心肌病、脾胃病、肝胆及月经病等。
2.皮肤美容：痤疮、黄褐斑等。
王景洪教授益群国医堂坐诊时间：每周六上午8:30-12:00 (责任编辑：益群车车) |
