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常见皮肤病“结节性痒疹”

时间:2015-01-13 08:29来源:未知 作者:益群问问 点击:
结节性痒疹 结节性痒疹(prurigo nodularis)是一种伴有剧烈瘙痒的结节性损害的慢性炎症性皮肤病。本病属于中医马疥范畴。 【病因病理】 1.中医病因病机 本病多见夏季,由于湿热积聚
结节性痒疹
 
结节性痒疹(prurigo nodularis)是一种伴有剧烈瘙痒的结节性损害的慢性炎症性皮肤病。本病属于中医“马疥”范畴。
 
【病因病理】
 
1.中医病因病机
 
本病多见夏季,由于湿热积聚或创伤而成,或由于脾胃湿热或外邪凝聚而成,或因忧思郁怒,情志失调,导致气血不和,脉络瘀阻,肌肤失养所致。
 
2.西医病因病理
 
尚未确定,患者为过敏性体质。昆虫叮咬为本病的诱发因素。精神因素,胃肠功能障碍,内分泌失调与本病有一定的关系。也有人认为此病为精神性皮炎的一种类型。
 
组织病理
 
角化过度,棘层肥厚,表皮突向下,呈不规则向下,形成假上皮瘤状,真皮血管扩张、水肿,血管周围有淋巴细胞、组织细胞、浆细胞等炎性浸润。表皮与真皮间存在粗大结缔组织形成的硬化现象。结节的中央或边缘存在明显的神经组织增生。
 
【临床表现】
 
皮损好发于四肢伸侧、腰背部、亦可见于面、额、背、腹等处。皮疹初起为淡红色丘疹,散在不相融合,为黄豆或樱桃大半球状结节,病情发展经过中不形成水疱及脓疱,可见疣状,有时呈条索状排列。经过缓慢,经过反复搔抓,表面粗糙,可见结节出血、血痂及表皮剥脱,结节周围有色素沉着或增厚呈苔藓样改变。
 
【诊断及鉴别诊断】
 
根据皮损出现的疣状结节性皮损,剧烈瘙痒,可以诊断,但需要与下列疾病进行鉴别。
 
1.丘疹性荨麻疹
 
好发于儿童,皮损为梭形风团,中央存在丘疹或丘疱疹或水疱形成,病程较短。
 
2.疣状扁平苔藓
 
由褐色或紫红色的小丘疹聚集形成的斑块样皮损,并伴有细薄的鳞屑,瘙痒无结节性痒疹甚。丘疹表面有灰白色斑点,以及相互交错的网状条纹,称魏克海姆(Wickham)纹。
 
3.寻常疣
 
呈乳头样,圆形丘疹。质硬,表皮粗糙,顶端呈刺状、菜花状,大多无自觉症状,好发于儿童及青少年。皮损常发于手、足及足缘等处。
         
【治疗】
 
治疗原则:寻找病因,对症治疗,配合中医辨证施治及局部治疗。
 
1.西医治疗
 
①全身治疗  可给予抗组胺药及镇静安眠药。如瘙痒较甚,影响睡眠者,给予沙利度胺(反应停) 25mg,每天3次,10天为一个疗程,可用2-6个疗程。但本药存在较强的致畸作用和胃肠道的不良反应,如有不适反应应立即停药。
 
②局部治疗  常用各种剂型的糖皮质激素和焦油类制剂。角化显著者外贴皮炎宁灵膏或焦油类药膏,外涂后用塑料纸封包。亦可给予醋酸去炎松注射液,于皮损内注射,每周1次。亦可用复方倍他米松注射液1ml肌肉注射,每半天一次。
 
③物理治疗  光疗、PUVA对局限性皮损疗效较好,而UVB适用于泛发性皮损,也可做液氮冷冻、激光、电灼治疗。
 
2.中医治疗
 
(1)辨证论治
 
①湿热蕴结证
 
症候:皮疹坚硬或呈结节状,剧烈瘙痒,多发于四肢伸侧,四肢有沉重感,口不渴,舌质红,苔白或腻,脉滑或缓。
 
治法:除湿解毒,疏风止痒
 
方药:除湿胃苓汤合消风散加减。
 
④风毒血瘀型
 
症候:皮疹日久不愈,结节丘疹色紫红或紫褐。皮肤肥厚,干燥粗糙,阵作瘙痒,大便干结,口干失眠,舌红少苔,或舌紫暗,苔薄黄,脉细数或弦涩。 
   
治法:滋阳清热,治血散结

 
方药:乌蛇桃红汤。大便干结,口干显著者,可加生地黄、麦冬、玄参;瘙痒失眠者,加酸枣仁、合欢皮、茯苓、远志。
 
(1)外捈,25%百部酊、止痒醇或复方土槿皮酊外涂,或独角莲膏药贴敷,也可用黄连解毒散30g加入百部酊100ml,外捈。
 
(2)针灸治疗 取穴可参照皮肤瘙痒症,也可直接针刺结节性痒疹的结节中央。
 
(3)穴位注射 可用1%普鲁卡因注射液3ml加强的松龙25mg,在双侧曲池、血海、足三里穴注射,2-3天1次,10次为一疗程。也可用复方倍他米松注射液加普鲁卡因注射穴位,半日1次。


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