肺癌

肺癌手术后

张某，女，51岁，干部。2008年8月14日初诊。

主诉：左侧肺癌手术伤口疼痛连及右上肢疼痛3天。现病史：2008年5月24日在西安交通大学医学院第二附属医院行手术治疗，给予手术前后化疗各一次（具体用药不详）。左侧伤口疼痛连及右上肢疼痛，食欲差，气短，失眠，二便正常，舌质暗红，苔薄黄，脉弦数。

诊断：中医：肺痿，证属：肺肾阴虚。

西医：肺癌术后。

治法：养阴清热，扶正固本。处方：一贯煎加味：麦冬30g，生地黄30g，当归10g，沙参30g，枸杞15g，川楝子10g，僵蚕10g，浙贝母15g，黄芪30g，女贞子30g，庶虫10g，黄连10g，地骨皮30g。12剂。每日1剂，水煎服。

2008年8月28日次诊：肺癌术后第二次化疗结束。现症：夜休差，精神可，二便正常，舌质淡红，苔白，脉弦细数。处方：上方加延胡索30g，血竭10g，三七6，每日1剂，水煎服。

2008年10月23日三诊：服用上述方药后，伤口疼痛减轻，左膈肌痛，无规律，右腰部酸痛，困乏减轻，烦躁失眠，肺癌术后化疗3次，纳食尚可，二便正常，舌质暗，脉沉细。处方：上方加鹿角胶10g，龟板胶10g，姜黄15g，桂枝15g。21剂，每日1剂，水煎服。

药后诸证悉减。两年后随访患者存活。

按语：中药方剂一贯煎出自清代名医魏之秀的《续名医类案》，是临床上滋阴疏肝的问及此事选方剂。一贯煎的组成和常用剂量为：北沙参30g，麦冬30g，生地黄15g，当归10g，枸杞子15g，川楝子10g。用水煎服，每日1剂，分2-3次服。本方随证加减，对一些慢性疑难疾病有良好的治疗效果。一贯煎本为滋阴疏肝的良方，用此方加减在此有“见肺之病，知肺传肝，当先实肝”之意。本案例中的患者为右肺癌术后，加上化疗之热毒损伤机体，以致伤阴耗气，气虚推动无力，则血运不畅，而致血瘀，不通则痛，肺阴亏虚，无以润肺，则燥热生。肝肾同源，通过滋养肝肾，而达到实先天之本，扶正固本。同时兼用僵蚕、血竭、延胡索等活血化瘀通络之品，使标实去，正气复，从而也使患者的症状得到有效改善，提高了患者的生存质量。