【验案3】胆管阻塞湿热黄疸案：崔某，男，76岁，西安市西铁居家属院。初诊2013年8月26日： 主诉：胆管结石取出术后皮肤黄染发热1月余。 现病史：1年前出现巩膜及皮肤黄染，在西安西铁局医院诊断为胆道多发结石，阻塞性黄疸，行胆道结石取出术，术后右胁下胀痛，皮肤黄染有所减轻，出院后近1年皮肤黄染未退，食欲差，困倦乏力，肝功异常。1月前入住西安市145医院行二次胆道结石取出术，置引流管，术后1月来全身黄染逐渐加重，午后发热，请余会诊：两胁胀痛，全身皮肤黄染及巩膜重度黄染，黄色鲜明，无食欲，精神差，大便干结，小便色如浓茶，失眠。舌淡苔黄腻，脉沉细弦。内镜诊断：①胆总管多发结石，胆囊多发结石，胆管增宽；②ENBD成功彩超报告：①结石性胆囊炎；②胆总管下端结石，肝内胆管扩张，多发结石，右肝管结石。肝功能测定：总胆红素164umol/L,直接胆红素91.6 umol/L，间接胆红素72.7 umol/L，总胆汁酸62 umol/L，r-谷氨酰转肽酶83.5u/L，胆碱酯酶258。 诊断：①胆总管及肝内胆管多发结石，阻塞性黄疸。②结石性胆囊炎。 辨证：胆道阻塞湿热黄疸。 治疗：清热利胆排石，通利胆道退黄。 方药：生晒参10g，黄精15g，金钱草20g，郁金12g，栀子12g，虎杖15g，茵陈30g，鳖甲20g先煎，青蒿10g，地骨皮15g，丹皮10g，银柴胡15g，知母15g，大黄10g后下，炮山甲5g研冲服，10剂，水煎服，每日一剂。 二诊（9月6日）：发热消失，皮肤黄染有所减退，右肋下胀痛减轻，困倦乏力，精神差，夜间口干思饮，食欲增强，小便黄，大便通畅，舌红苔黄腻少津，脉弦细数。治法清利胆道，利湿退黄，兼补气阴，嘱：取引流管。方药：生晒参10g，麦冬12g，鳖甲15g，炮山甲5g研冲，郁金15g，栀子12g，金钱草30g，茵陈20g，虎杖20g，枳壳15g，川楝子12g，田基黄15g，制大黄10g，炙甘草6g。12剂，水煎早服8剂，停药2天。 三诊(9月20日)：皮肤黄染明显消退，右肋下胀痛消失，夜间口干，精神好转，食欲增强，大便正常，小便黄，舌红苔薄黄，脉弦细。上方去茵陈、田基黄加石斛、沉香5g，12剂。 四诊（10月4日）黄疸消退明显，仅见巩膜黄染，肝功测定：总胆红素36umol/L,直接胆红素28 umol/L，间接胆红素30umol/L，总胆汁酸35 umol/L，r-谷氨酰转肽酶38u/L，胆碱酯酶155。 西安益群国医堂中医馆（地址：西安市明德路1号。预约电话：029-85277569、QQ：1376830346)
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