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2016年5月23日
首诊：潘玲巧，女，54岁，陕西省旬邑县原底乡，电话1576910XXXX
主诉：胃脘嘈杂伴隐痛7-8年，加重一周
病史：患者八年来，不明诱因出现胃脘嘈杂不适，伴见隐隐作痛，夜间尤甚，烧心，反酸。经常出现口腔溃疡，刻诊舌左侧见0.5cm*1cm溃疡灶，疼痛难忍。近日经常出现烘热汗出，日发5-6次，心烦，睡眠差，头晕耳鸣。
舌质淡，苔薄白，脉弦数。
诊断：1、慢性胃炎（需胃镜进一步确诊）
2、更年期综合征
辨证：肝胃郁热 阴虚火旺
治法：清肝和胃 滋肾阴降虚火
方药：
太子参15克 石斛15克 吴茱萸4克 黄连6克
刺猬皮15克 栀子10克 知母12克 蒲黄15克
五灵脂10克 白芍30克 鳖甲15克 青蒿10克
地骨皮10克 生地10克 煅龙牡各30克 五味子10克
炙甘草5克
10剂 水煎服 每日一剂
二诊：2016.6.6
服上药，嘈杂，隐痛，口腔溃疡、头晕耳鸣均消失，烧心，反酸减轻，现症状以烘热汗出为主，烦躁易怒日发2-3次，睡眠差，舌质淡，苔薄白，脉弦细数。
调整方药：
上方去：蒲黄 五灵脂 知母
加：丹皮12克 浮小麦30克 合欢皮15克
10剂 水煎服 每日一剂
电话随访，诸症痊愈。
刘长江副教授。 1988年毕业于陕西中医学院医疗系，从事临床工作20余年。师从于全国著名名老中医沈舒文门下，常年侍诊于左右。2014年被陕西中医学院聘请为中医学专业理论导师。主攻脾胃病，致力于消化系统疾病的研究。
擅长： 1、消化病：反流性食管炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、急慢性结肠炎、胆囊炎、胆囊息肉及结石、胆囊切除术及胃癌术后恢复。 2、妇科：月经不调、带下病、乳腺增生、更年期综合症、黄褐斑等。 3、内科杂症：失眠、头痛、眩晕、口腔溃疡、过敏性鼻炎、糖尿病、高血压、红斑狼疮、血栓闭塞性脉管炎、风湿及类风湿性关节炎、痤疮、荨麻疹、干燥综合征、甲状腺功能亢进、前列腺炎及增生等。 (责任编辑：益群问问) |
