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辛智科教授治疗胃脘痛医案 李某，男，52岁。2015年2月2日首诊 主诉：上腹胀满、不欲进食1年余，加重伴口干口苦15天。 现病史：患者1年来反复出现上腹胀满、烧心、嘈杂，不欲进食，纳差，打嗝等症，多于进食后腹部胀满尤著，大便稍稀，喜叹气，曾间断服用中西药(具体不详)，效果均不著。近半月来无明显诱因上述症状加重，口干，口苦，进食后上腹胀满明显，无明显腹痛及腰背等处疼痛。既往有高血压病史，舌红苔白腻，脉弦细。 中医诊断：胃脘痛 证候诊断：湿热阻胃 治 法：清热燥湿、和胃止痛 处方：半夏泻心汤化裁：法夏12g、黄芩12g、黄连5g 、吴芋3g、乌贼骨30g 、浙贝12g、煅瓦楞子30g、大腹皮15g、元胡15g、白芍15g、茯苓15g、 陈皮12g、蒲公英15g、栀子10g、川芎12g、甘草6g。水煎服，日1剂，10剂。 二诊：2015年2月12日 诉服用上药后，腹胀满感明显好转， 诸症均有减轻，既往有高血压病史，近期未坚持服用降压药，血压当地测量稍有波动。现右上腹间断隐痛、烧心、泛酸，嘈杂，食后胀满，肠鸣，矢气多，大便成形，小便如常，睡眠可，舌红苔白腻，脉弦细。上腹有压痛，无明显反跳痛及包快等。 方药：法夏12g 、黄芩12g、黄连5g、吴芋3g、乌贼骨30g、厚朴15g、锻瓦楞子30g、大腹皮15g、元胡15g、夏枯草15g、枇杷叶12g、川楝子12g、蒲公英15g、钩藤15g 、甘草8g。水煎服，日1剂，10剂。 患者服药后上腹胀满、嘈杂明显减轻，无烧心及泛酸，食纳二便可。 按语：该患者属胃脘痛，中焦寒热错杂之症候，脾虚纳运失司，寒热互化，治疗半夏泻心汤基础上，加用收敛止痛之剂，寒热并用，湿热去而诸症自除。既往有高血压病史，在中医属肝肾不足，肝阳偏亢之侯，因原方见效卓著，故在原方基础上加用平肝熄风之剂，服后眩晕之证自能缓解。古人曾讲“效不更方，不效亦不更方”，即指如若对症，病因病机认准，应大胆应用，本例则为效不更方之体现，后期可予以益气健脾之剂以巩固之。 (责任编辑：益群问问) |
