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西安名老中医治疗肺鳞癌案例

时间:2015-03-24 16:33来源:未知 作者:益群问问 点击:
以下案例来自 陕西名老中医 , 沈舒文 教授。 沈舒文 教授坐诊时间:每周星期二全天,西安益群国医堂坐诊。 【验案1】肺气不足,痰瘀毒结:苗某某,男,72岁,咸阳某企业干部。2
以下案例来自陕西名老中医沈舒文教授。

沈舒文教授坐诊时间:每周星期二全天,西安益群国医堂坐诊。

【验案1】肺气不足,痰瘀毒结:苗某某,男,72岁,咸阳某企业干部。2010年4月7日初诊。

主诉:肺癌术后一月出现,胸闷气短、咳喘伴胸痛2周。

现病史:患者自诉胸闷气短、咳喘1月,加重伴胸痛2周。曾于2010年3月8日在咸阳某医院做胸部CT示:右下肺结节灶伴下叶肺不张,两上肺小气囊,肺间质部分纤维化;支气管镜检查:右下中心型肺癌3.病理诊断:高分化鳞状细胞癌。血常规示:RBC3.28X1012/L,HGB78g/L,WBC3.26 X109/L,PLT105 X109/L。随即在西安西京医院行右下肺鳞癌手术,术后体质虚弱,又有糖尿病病史,拒绝放化疗,一月后出现胸闷气短,胸痛下肢无力,口咽干燥, 精神疲倦,大便不畅,饮食正常,慢性恶病质病容,查CT报告:右下肺1.5cm肿块,胸膜下结节影边缘不清。舌紫暗,脉沉细弦。

诊断:右下肺鳞癌(T2NxM0)手术后复发。

辨证:肺气不足,痰瘀毒结。

治法:补养气阴,化痰散结。

方药:太子参20g, 黄精15g,灵芝10g,沙参15g,半夏10g,紫苑10g,款冬花10g,蛤蚧1对,夏枯草20g,土贝母15g,枳实15g,炒莱菔子15g,18剂,水煎,早晚服。虎蟾散(守宫2g,蟾蜍皮1.5g)隔日冲服。

二诊(5月5日):胸闷气短减轻,咳嗽消失,精神明显好转,偶有双腿发软,食欲增强,夜间咽干口燥,于3天前右胸手术缝合处有一过性憋闷不适,休息后自行缓解,舌暗苔黄厚,脉沉细。胸部CT与2010年3月8日CT片比较:1.右下肺癌较前缩小,肺不张较前略减轻。2.肺气肿。方药 : 西洋参10g,黄精15g,沙参15g,麦冬10g,五味子15g,蛤蚧1对,夏枯草20g,土贝母20g,浙贝母15g,枳壳30g,炒莱菔子15g ,苡仁40g,白蔻仁5g(后下),18剂,水煎,早晚服,每日加服虎蟾散用法一次。

三诊(6月23日):病史同前,无咳嗽、胸闷胸疼等症, 偶有口干,排便困难,其余无明显不适,舌淡苔白,脉弦。双肺CT示:右下肺癌;双肺下叶斑块阴影较前吸收,以左侧为着3;左肺上叶小斑块高密度影,考虑炎症。方药:太子参20g,麦冬10g,沙参15g,黄精15g,山慈菇15g,夏枯草20g,蛇莓20g,白英20g,浙贝母15g,蛤蚧1对,枳实30g,炒莱菔子15g,生苡仁40g,白蔻仁5g(后下),18剂,水煎,早晚服。

四诊(10月20日):诉服上药自感效果良好,间断自服上方30余剂,病情稳定,纳食增加,身体逐渐恢复,然于10月10日咳出直径1cm×1cm大小黑色类似草莓样组织。在咸阳某医院病理报告为:肺鳞癌组织,复查CT与此前比较1、右下肺肿块变化不大,右肺中叶近胸膜下见小结节影边界不清2、远侧部分肺不张及阻塞性炎症较前稍明显。3.左肺上叶炎症已吸收。血常规RBC4.42X1012/L,HGB108g/L,WBC4.96 X109/L,PLT115 X109/L,肝功、CET正常,自觉双下肢大腿发凉,下肢软弱无力,余无不适,舌暗红苔薄白,脉沉细数。辨证:肺肾两虚,毒瘀内阻。方药:黄芪40g,黄精15g,灵芝10g,白术15g,川牛膝15g,巴戟天12g,熟附片10g(先煎),木瓜15g,薏苡仁30g,浙贝母15g,沙参15g,仙鹤草30g,夏枯草15g,炒蜂房6g,虎蟾散4g冲服一次,炙甘草3g,12剂,水煎,早晚服。

五诊(12月29日):服上药后双下肢发冷、软弱无力好转,咳嗽,痰多白色,饮食正常,排便不畅,舌红苔薄白脉沉细。调方如下:苏子10g,白芥子10g,炒莱菔子15g,沙参15g,杏仁10g,土贝母20g,川贝母5g(冲服),仙鹤草15g,炒蜂房6g,枳实30g,槟榔10g,白蔻仁5g(后下),何首乌15g,12剂,水煎服,早晚服。

六诊(2011年3月2日):患者近期咳嗽,气短,咯白痰,大便通畅,双下肢乏力减轻。舌红苔白,脉沉细弦。辨证:肺气阴两虚,痰阻肺气。方药:黄芪30g,人参10g,沙参12g,五味子15g,桑白皮15g,紫菀10g,冬花10g,杏仁12g,桔梗10g,浙贝母12g,生苡仁40g,炒蜂房6g,枳实20g,槟榔10g,炙甘草3g,12剂,日一剂,水煎早晚服。

七诊(2012年12月5日):上方服3剂后咳嗽消失,病情稳定。停药3月之后,每有咳嗽气短,排便不畅时自服用3月2日方,近两月先后咯出2-3cm草莓样块状物5次,作病理报告:高分化鳞状细胞癌。现症见:咳嗽,咯白痰,痰易咯出,气短,夜尿频数,尿等待,大便饮食正常。近问病史,有前列腺增生。舌红苔薄白,脉沉细数。辨证:气阴不足,毒瘀阻肺。方药:黄精15g,黄芪30g,白术15g,沙参15g,浙贝母15g,半夏10g,苏子10g,百部10g,紫菀10g,款冬花10g,山慈菇20g,炒蜂房6g,白英20g,鸡血藤20g,路路通15g,覆盆子15g,白蔻仁5g(后下),12剂,水煎早晚服。

八诊(2013年1月31日):病史同前,服上药后咳嗽减轻,仍气短,咽部干燥,否认胸闷胸痛,小腹寒凉不适,大便不畅,夜尿频数,尿等待,舌暗红苔白腻,脉细弦。辨证:气阴不足,毒瘀结滞。方药:生晒参10g,黄精15g,灵芝10g,沙参20g,麦冬10g,紫菀12g,款冬花10g,百部10g,蛤蚧1/2对,炒蜂房6g,山慈菇20g,枳实30g,炒莱菔子15g,沙苑子15g,桑螵蛸10g,路路通15g,白蔻5g(后下),12剂,水煎早晚服。

疗效评价:肺癌近3年病情稳定。


以上内容摘自:沈舒文疑难杂症辩证思路与经验
 

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