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益群国医堂专家张喜德教授治疗 慢性胃炎（浅表性胃炎伴糜烂及胆汁反流）医案 胡某，男，34岁，咸阳市人。2016年7月6日初诊。 主诉：脘腹胀满半年，加重一周。 现病史：患者近半年来间断性脘腹胀满，2016年6月28日经胃镜等检查确诊为慢性胃炎（浅表性胃炎伴糜烂及胆汁反流），多方诊治而效果不显。近一周脘腹胀满加重，伴胃内灼热，纳食不下，偶泛酸、呃逆，口干明显，大便2日一行，干结状。舌红有齿痕，苔白，舌根苔腻，脉细滑。 西医诊断：慢性胃炎（浅表性胃炎伴糜烂及胆汁反流） 中医诊断：胃脘痛 中医辨证：肝胃不和，腑气不畅 治则：疏肝和胃，畅利腑气 处方：太子参15g，麦冬10g，石斛15g，知母10g，栀子10g，吴茱萸4g，黄连6g，刺猬皮15g，姜半夏10g，枳实15g，木香10g，厚朴15g，佛手10g，苏梗10g，白蔻仁后下6g，薏苡仁20g，陈皮10g，炙甘草6g。7剂，每日1剂，水煎早晚分服。 二诊：2016年7月13日 服上药后患者自觉胃胀腹胀减轻，仍有灼热感，呃逆，口干，大便2日一行，大便稍稀，矢气多，已不泛酸。舌红苔白，脉细滑。方药：上方去薏苡仁；加炒白术15g，槟榔10g，旋复花包煎10g。7剂，每日1剂，水煎早晚分服。 三诊：2016年7月20日 服用上药后脘腹微胀，胃灼热感已不明显，无呃逆，仍觉口舌干燥。大便3日一行，但无干结状。舌红，苔薄白，舌根苔腻，脉细滑。方药：太子参15g，麦冬10g，石斛15g，知母10g，沙参10g，玉竹15g，天花粉10g，吴茱萸4g，黄连6g，刺猬皮10g，姜半夏10g，枳实15g，厚朴15g，玉片10g，佛手10g，白术15g，炙甘草6g。7剂，每日1剂，水煎早晚分服。 四诊：2016年7月27日 服用上药后脘腹胀满虽减，食纳仍差，口舌干燥，大便2日一行，干结，矢气频作，舌暗有齿痕，苔白，脉滑。调整上方：去知母，加薏苡仁20g，蒲公英20g，枳壳10g。颗粒剂6剂，早晚各服一次。 五诊：2016年8月3日 患者诉昨日吃火锅2小时后胃脘疼痛，灼热，舌干，大便2日一行，稍干，矢气频作，尿稍黄。舌淡红，舌根苔黄腻，脉细滑。方药：太子参15g，麦冬10g，石斛10g，知母10g，栀子10g，沙参15g，玉竹10g，吴茱萸10g，黄连6g，刺猬皮15g，川楝子10g，延胡索10g，白术15g，姜半夏10g，薏苡仁20g，白茅根10g。颗粒剂6剂，早晚各服一次。 六诊：2016年8月10日 上药服后脘腹无疼痛感，灼热感亦减，口干，饮水多，大便成形，但排之不畅，2日一行，不甚干，尿微黄，矢气减少，舌质红，舌根苔白腻，脉细弦。方药：太子参15g，麦冬10g，石斛10g，玉竹15g，沙参15g，吴茱萸4g，黄连6g，刺猬皮15g，山药20g，枳实20g，玉片10g，炒莱菔子15g，厚朴15g，白术20g，炙甘草6g，蒲公英20g。颗粒剂6剂，早晚各服一次。 七诊：2016年8月17日 服上药后胃脘部有轻微压痛，胃灼热感减轻，脘腹不胀。已无泛酸呃逆，大便成形，但排出不畅，尿不黄，矢气已少。舌淡红苔薄白，脉细。方药：上方加木香10g，蒲公英加至30g。颗粒剂6剂，每日1剂，早晚各服一次。 八诊：2016年8月24日 服用上药后胃脘压痛、灼热消失，大便畅利。舌质红，苔薄白，脉弦细。方药：调整10日方，去枳实，加山慈菇10g。颗粒剂6剂，每日1剂，早晚各服一次。电话随访，脘腹胀满消失，大便正常，其他症状亦未出现。 (责任编辑：益群问问) |
