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益群国医堂专家程少斌教授治疗慢阻肺呼吸衰竭医案 患者李某某，女，82岁。2016年9月6日初诊。 主诉：慢阻肺十余年加重4月余。 现病史：慢阻肺十余年，某医院以“慢阻肺、呼吸衰竭II型”住院四个月余，因呼吸衰竭离不开呼吸机，要求中医配合治疗。现症：咳喘气短乏力，咳痰不利，口干唇青面黄，动则加剧，舌红少津，紫暗有瘀斑，脉细无力。 西医诊断： 1.慢性阻塞性肺疾病 2.呼吸衰竭II型 中医诊断：喘证 中医辨证：肺气阴两虚，心血瘀阻，痰浊阻肺 治则：补肺养心，祛痰通络 处方：西洋参6克，麦冬10g，五味子12克，北沙参15克，瓜蒌皮15克，百合15克，款冬花10克，紫菀15克，陈皮10g，法半夏10克，丹参15克，桃仁12克，三七10克，杏仁12克，苏子10g，生甘草9g。6剂，水煎服，日1剂。 二诊：2016年9月13日 患者服用上药后，咳喘、气短稍减，痰色黄，不易咯出，仍离不开呼吸机。上方加鱼腥草30g，金银花20g，连翘25g，山楂15g。7剂，水煎服，日1剂。 三诊：2016年9月21日 乏力、咳喘、气短，明显减轻，精神转佳，无痰，唇舌青紫明显好转，已可间断离开呼吸机。处方：西洋参9g，麦冬10g，五味子10g，北沙参15g，瓜蒌皮15g，桔梗6g，杏仁12g，丹参30g，川芎12g，桃仁12g，三七10g，红景天15g，冬花6g，紫苑15g，炙甘草10g。10剂，水煎服，日1剂。 四诊：2016年10月4日 气短，咳喘乏力明显减轻。精神体力可，唇舌紫暗，已不明显，可间断离开呼吸机，在病房散步。遵上方加减，调理两周出院，回家调养。 编辑按：慢性阻塞性肺病是一种常见的慢性呼吸系统疾病，临床呈缓慢起病、反复发作、逐渐进展的过程，最终导致死亡，其气道病变的不可逆性和治疗手段的局限性造成了本病不可避免的高病死率。现代医学治疗只是用来减轻症状、减少并发症的发生、提高生活质量和改善健康状态。本病属于中医“喘证”、“肺胀”范畴，多因先天禀赋不足，或久病咳喘，迁延失治，以致肺、脾、肾三脏气虚。正气亏虚，卫外不固故易为外邪所侵，气虚推动无力，津液输布失常则痰浊内生、行血无力，以致瘀血阻络，痰浊、瘀血蕴结。每因外邪引动伏邪，气机壅塞，肺气上逆而致咳喘反复发作。 该患者靠呼吸机才能维持，说明肺通气换气功能极差，程少斌教授根据症状辩证为肺气阴两虚，心血瘀阻，痰浊阻肺。由于其病痰浊是造成正虚和血瘀的最初原因，方中瓜蒌、桔梗、杏仁、冬花、紫菀、陈皮等均有极好的止咳、化痰、平喘作用，通过理气化痰减少了气道分泌物的阻塞，而改善肺通气、换气。丹参、川芎活血化瘀，共奏祛痰行气化瘀之功。纵观全方，补肺养心，祛痰通络，使肺气得降，能在一定程度上有助于改善及增强呼吸功能，使患者心肺功能及精力体力逐步得到改善，从而可以撤去呼吸机，生活基本自理。 (责任编辑：益群问问) |
