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以下案例来自西安中医，沈舒文教授。 沈舒文教授坐诊时间：每周星期二全天，西安益群国医堂坐诊 【验案1】脾虚寒凝，湿热滞肠案：杨某某 ，男，34岁，山西省运城市城镇居民。 2009年12月10日初诊。 主诉：排便困难，粪便细小，伴左下腹疼痛4年。 现病史：患者自诉4年来无明显诱因逐渐出现排便困难，每次排便蹲厕30分钟左右，像“挤牙膏一样”排便，晨起后频繁排便12～14次，排便时左下腹疼痛，便后稍缓解。有野外露宿史。先后碾转在沈阳市肛肠医院（2001年12月18日）、无锡市中医医院（2005年1月18日）、南京市中医医院（2007年1月30日），直肠指诊检查：肛管张力增高，耻骨直肠肌肥大，触痛。排粪造影提示：排便时肛管不开，静止排便时有“阁楼征”，直肠粘膜内套叠。作肛管压力测定示：缩窄压均增高，有异常排便曲线，括约肌功能长度5.2cm；气囊逼出试验：50ml气囊不能自直肠排出，肠功能测定示：内括约肌运动迟缓，有直肠内潴留。皆诊断为：耻骨直肠肌综合症。住院治疗，行“指法扩肛及耻骨直肠肌部分切断术”，灌肠治疗。2005年1月18日在无锡市中医医院作直肠指诊、排粪造影、肛管压力测定、气囊逼出等检查，诊断：耻骨直肠肌综合征。行耻骨直肠肌部分切断术，术后排便增快，但排便有不净感、腹痛无改善，29日出院。一月后排便又恢复如前，其间在当地各处医院中医、西药治疗无效。2007年1月30日再次入住无锡市中医院，4天后介绍到南京市中医院作直肠指诊：直肠耻骨肌肥厚；肛乳头肥大。治疗后排便通畅，增快，蹲厕时间缩短，排便次数未变，左腹仍疼痛，3月28日出院，出院后两月大便又逐渐恢复至治疗前。患者自诉：排便困难，像“挤牙膏一样”，排出细小，糊状便，每次临厕30分钟以上，排便频繁日11～14次，有排不净感，伴小腹坠胀，左下腹隐痛，小便频数，精神焦虑，头昏，困倦乏力，性功能障碍，饮食正常。形体偏瘦，营养中等，舌淡红苔白腻，脉虚缓。 诊断：耻骨直肠肌综合征。 辨证：脾虚肝旺，腑气不畅。 治法：补脾泻肝，导滞通滞。 方药：党参15g，白术12g，白芍30g，木瓜15g，三棱15g，莪术15g，枳实30g，槟榔12g，木香6g，炒莱菔子15g，合欢皮15g，炙甘草4g，6剂，水煎早晚服。 二诊（12月17日）：左下腹疼痛减轻，排便稍感通畅，日排便10次左右，便稀，偶带黏液，小腹仍坠胀，饮食增加，尿频，便后头昏，困倦乏力。舌淡红苔薄黄，脉虚偏缓。从脾虚寒凝，湿热滞肠辨证。方药：党参15g，炒白术15g，炮姜15g，黄连8g，三棱12g，莪术12g，枳实30g，槟榔15g，木香10g，炒莱菔子15g，木瓜15g，白芍30g，补骨脂10g，炙甘草6g，12剂，水煎早晚服。 三诊（12月30日）：大便窘迫感减轻，日排便8～10次，未见黏液便，腹痛明显减轻，小腹坠胀，便后头晕，舌淡红苔薄白，脉虚缓。从脾气虚陷，腑气不通辨证，升补脾气，通腑导滞治疗。方药：黄芪30g，党参15g，炒白术15g，炒升麻6g，枳实40g，三棱15g，莪术15g，槟榔10g，炒莱菔子15g，木香6g，木瓜15g，白芍30g，肉苁蓉15g，炙甘草6g，12剂，水煎早晚服。 四诊（2010年1月13日）：排便通畅，日排便4～5次，窘迫感消失，偶有小腹隐痛，坠胀感减轻，精神好转，勃起功能改善，食量增加，舌红苔白腻，脉沉细。上辨治有效，守法调药，上方加白蔻仁5g，陈皮10g，12剂，服法同前。 五诊（1月26日）：排便通畅，日排便2～3次，大便变软，首次排便成形，感觉恢复至发病前，偶尔便后有坠胀感，继以上方调理。 疗效：1月30日电话邀诊治，患者诉病已告愈。 以上内容摘自：沈舒文疑难杂症辩证思路与经验 西安益群国医堂中医馆（地址：西安市明德路1号。预约电话：029-85277569、QQ：1376830346) 益群国医堂，致力于内、外、妇、儿、针灸等科常见病、多发病、疑难杂病的诊治及重症患者的康复治疗。云集国家级、省级知名专家教授30余名。满足不同群体患者的需求，很大程度缓解了“看病难、看名院名医更难”的现状。欢迎陕西省的朋友前来考察。 (责任编辑：益群问问) |
