广西中医药专家学术经验继承工作指导老师、广西柳州市中医肿瘤研究所所长、主任医师、医学博士王三虎教授，熟读经典，学养深厚，善用经方，不但在治疗肿瘤疾病方面得心应手，也对其他科的疑难病症有独到之处。笔者有幸随师临证，耳濡目染，感受良多，现举其治疗妇科诸痛验案介绍如下。
 

1   性交痛
 

李某，女，51岁，2008年4月23日初诊。性交后腹部疼痛1年余。曾就诊于市内多家医院，效果不明显。现症见：每遇性交，即感腹部疼痛、坠胀，难以缓解。纳食可，二便调。舌质暗红，苔薄，脉滑。有多年宫颈糜烂病史。闭经2年。B超示：左侧输卵管积液。诊断：左侧输卵管积液，慢性盆腔炎。证属血水互结，气机不畅。治当活血利水，理气止痛。方用当归芍药散加味：当归12g,白芍12g，赤芍12g，川芎12g，泽泻12g，茯苓30g，益母草20g，泽兰15g，乌贼骨12g，茜草12g，黄芪30g，香附12g,元胡20g。3剂，每日1剂，水煎服。2008年4月30日第3诊，自述服上方3剂性交痛明显减轻，6剂后性交痛消失。舌红，苔薄，脉稍滑。效不更方，继续用药，巩固疗效。

   按: 王老师认为《金匮要略》的一大特点是详于变而略于常。各种原因均可导致妇人腹中疼痛，诸如寒凝、血瘀、气滞、冲任受损等等。而血水互结就是妇人腹中诸痛常被忽略的病机。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”就是举变略常的典型，当归芍药散就是治疗血水互结的代表方。方中当归、芍药、川芎入肝经，活血、养血、平肝止痛，泽泻、茯苓入脾经，利水除湿。血水同治，相得益彰，对于血水互结导致的腹部多种多样的疼痛均可奏效。加益母草、泽兰、乌贼骨、茜草以增强活血利水之力，黄芪益气利水，佐香附行气，元胡止痛。血水并行，气机通畅，标本兼治，则疼痛自解。
 

2   阴道痛
 

黄某，女，49岁。2008年 4月14日诊。患者述无明显诱因下出现阴道内疼痛不适，纳食睡眠可，二便正常。舌红，苔薄黄，脉弦。膀胱癌术后1年。病乃小户嫁痛。辨证：湿热下注。法当：清热利湿，祛邪止痛。方用千金小户嫁痛方合四妙散加味，处方：乌贼骨15g，苍术12g，薏米30g，黄柏12g, 牛膝12g，栀子12g,黄芩12g,白英30g，萹蓄12g，车前草10g，厚朴12g，元胡20g，白芍30g，益母草20g。3剂，水煎服，每日1剂。2008年4月22日复诊，服药3剂阴道疼痛明显缓解，6剂后疼痛消失，自感轻松自如。
 

按：湿热毒邪下注，阻滞肝经之气血运行，则阴道疼痛不舒。本案患者阴道疼痛，用药后能得到如此迅速的缓解，是辨病与辨证相结合的结果。乌贼骨，《备急千金要方》单味成方，即小户嫁痛方，乌贼骨烧为屑，酒服。治疗阴道、外阴疼痛。考乌贼骨入肝、肾经，乃治阴痛之要药。《名医别录》治“阴中寒痛”，《神农本草经》用于“阴蚀肿痛”，《本草纲目》云“乌贼骨，厥阴血分药也，······少腹痛、阴痛，厥阴经病也”。再以四妙散加栀子、黄芩、白英、萹蓄、车前草清热利湿解毒，厚朴、元胡、白芍、益母草调理气血而收止痛复原之效。
 

3  痛经
 

王某，女，36岁，2007年12月13日初诊。患者诉6年来每次经期即出现小腹抽掣作痛，部位不定，忽左忽右，影响生活。多次行妇科及B超检查未见异常。刻诊：面色萎黄，气力不足，左侧少腹扯痛，喜按，左下肢酸软疼痛。月经量少，色淡。舌淡，苔薄，脉细。多次人流术史。结婚6年，继发性不孕。诊断：痛经；继发性不孕症。证属气血亏虚，冲任受损。法当益气养血，调补冲任，兼以理气止痛。方用八珍汤加味：当归12g，川芎12g，白芍12g，熟地20g,党参12g,白术12g，茯苓12g，甘草6g，丹参20g，淫羊藿15g，牛膝12g，菟丝子12g，元胡12g，香附12g。10剂，每日1剂，水煎服。2008年1月12日复诊，述经期腹疼痛消失。经量增加，色红。自觉胃胀不舒。面色较前润泽，舌红，苔薄白，脉弦。原方加厚朴15g，枳实15g。2008年4月10日患者来诉已怀孕40天。
 

    按；经行腹痛责之“不通则痛”或“不荣则痛”。本案属于后者。素体脾胃虚弱，气血生化不足，子宫、冲任失于濡养；兼之气虚无力流通血气，因而发为痛经。正如《景岳全书·妇人规》“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞”表现为痛经，月经量少，舌淡。冲任冲盛才有正常的月经与妊娠，而肾又为冲任之本，患者多次人流伤及肾气、冲任，肾气不足，肾精受损，精不化血，冲任血海匮乏，不能摄精成孕而致不孕，也进一步加重其经行期的腹痛。此乃先后天不足共同致病。方中八珍双补气血，淫羊藿、牛膝、菟丝子补肾益精，调补冲任；元胡、香附、丹参行气止痛，加强治标之力。诸药合用，既能培补后天脾胃以生血，又能补先天肾气以生精，还可调理气血以止痛，使精血充足，冲任得养，胎孕可成，疼痛得解。