|
曾××,女,16岁
因尿血查出膀胱癌即行手术1月，第二次手术后一周，2015年12月31日因少腹及尿道疼痛、尿频初诊。面黑额甚，语音低微，舌淡红尖赤，脉弱。
辨证为脾肾两虚，心火下移。
以六味地黄汤导赤散加黄芪党参龟版海螵蛸等17味药与服。至2016年2月17日第7诊，体力增加，疼痛尿频未能改善。虽膀胱灌注中，情有可原，舌脉同前，但思路也需改变。乃依据额黑，少腹拘急结鞕，痛连尿道，
辨为热结膀胱的蓄血证，与桃核承气汤原方：
桂枝30克，甘草15克，芒硝3克，大黄6克，桃仁15克。
日一剂，水煎服。
2016年2月21日来诊，喜笑颜开，疼痛大减，小便次数由20~30分钟一次延长至1小时，效不更方可矣。
尿频尿痛，最容易认为是心火下移，辩证为导赤散证。而六味地黄丸滋阴清热也是常见思维模式。见到气虚用参芪补气。龟板养阴，桑螵蛸顾敛肾气也是常见思维。然而无效。
王老师以面额黑，少腹拘急结鞕，痛连尿道，辨为热结膀胱的蓄血证，与桃核承气汤原方，竟收大效。可见方证合拍。由此，我们可以看出作为医生要思维开阔，不能单一思维，而王老师的开阔思维是建立在多年临床基础上，更是伤寒论的深厚根基。以及大量熟练应用相关处方的基础上。我们要想在临床上不受某一种单一思维模式的局限，左右逢源，扎好根基，大量临证看来是必由之路。 |
