王某,女,42岁,陕西省咸阳市某集团职工。2010年8月19日初诊。
主诉:肠鸣,伴脘腹冷痛1周。
现病史:1周前因进凉食后出现肠鸣,脘腹冷痛,吐清水,腹胀,大便稀,排便不畅,在社区诊室静脉滴注(药不详),治疗3天效果不显,肠鸣如前。查:腹平软,肠鸣音亢进,脐周有轻度压痛,肝脾未及;舌淡,苔滑润,脉沉迟。
诊断:肠鸣(胃肠炎)。
辨证:寒湿滞中,气机失调。
治疗:温补中阳,散寒行气。
方药:党参20g,干姜15g,白术15g,丁香5g,吴茱萸4g,砂仁5g,益智仁10g,木瓜15g,白芍15g,木香6g,陈皮10g,炙甘草5gg。6剂。水煎,早晚服。
二诊(8月26):腹鸣减轻,吐清水,仍感腹胀,不思饮食,口稍干,舌淡,苔白滑润,脉沉迟。守法治疗,调整方药:上方去吴茱萸,白芍加至30g。6剂。水煎,早晚服。
三诊(9月3日):腹鸣、腹胀消失,纳食少,舌淡苔厚,脉沉缓,从脾虚湿滞调整方药:党参20g,白术15g,陈皮10g,半夏10g,砂仁5g,佛手12g,焦三仙各10g,炒莱菔子12g,炙甘草4g。6剂。水煎,早晚服。
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