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肠易激综合征，临床常见腹痛、腹胀、排便习惯和(或)大便性状改变，中医认为病肝脾者居多；舌无苔，胃气弱之明证。抑肝扶脾，重在抑肝散气，肝气柔则脾运；涩肠止泻，基于气阴双补，气阴复则胃和。治病求本，必当循序渐进；病状繁多，要在挈领提纲。
原案
初诊（2014.11.26）：赵某某，女，69岁，咸阳人。
主诉：腹泻，伴黄或酱红色泡沫便两月余。
现病史：患者因腹泻于今年10月在某医院就诊，诊为肠易激综合症，住院治疗20余天，疗效不显。今来就诊，现症大便日3～4行，呈稀糊状，间见稀水状，常伴有黄色或酱色泡沫，便前腹部不舒，偶有反酸烧心及呃逆，食纳不佳，睡眠差。舌红，无苔，脉沉滑。
西医诊断：肠易激综合征
中医诊断：泄泻
辨证：肝脾不和
治法：抑肝扶脾，涩肠止泻
处方：柴胡12g，白芍20g，太子参15g，麦冬10g，石斛10g，佛手10g，旋覆花10g，苏梗10g，枳壳10g，木香10g，黄连6g，防风10g，白术10g，补骨脂10g，肉豆蔻10g，莲肉10g，炒薏苡仁30g，炙甘草6g。十三剂，每日一剂，水煎，早晚分服。
二诊（14年12月10日）：上药服后，腹泻止，大便成形，两天一行，无黄色或酱色泡沫，仍偶有烧心反酸及呃逆，食欲显增，睡眠向好。舌红，苔少，脉沉细。上方去补骨脂、肉豆蔻，加丁香5g，百合20g。十三剂，每日一剂，水煎，早晚分服。后电话随访，大便正常，睡眠佳，余症已消，随访半年，未见复发。
评按
肠易激综合征( IBS)是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和(或)大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。按西医观点，就是一种功能紊乱，没有器质性的问题。有人走路多了，腿部肌肉会有些疼，到医院检查自然没有问题，跟这种病有点儿像，但不一样的是，它是“不走路腿也疼”。西医叫“肠易激综合征”，意思是肠道容易被激惹，容易“发火”，一发火就“乱来”。若是人发火，别人还可以相机对付，大不了不理你。肠道“发火”，由不得你不理他，但似乎又怎么做都不合它的意思，于是今天腹泻，明天便秘，搞得很乱。
中医的病名多数从症状来，同一种病可以有不同的名称，如本病可以叫“泄泻”，也可以叫“下利”，这是从腹泻的表现命名。也可以叫“腹痛”，这是从“腹部不舒”的症状命名。中医讲辨证论治，治疗着眼于“证候”，但要搞清“证候”必定得先了解“症状”，确定是哪一种病，所以中医诊断往往有两层，病名诊断和证候诊断。这则医案的病名诊断是“泄泻”，证候诊断是“肝脾不和”。
西医的消化吸收功能，在中医归于脾胃。先是“胃主受纳”，把食物装起来，然后“脾主运化”，将食物化成“精微”和“糟粕”两部分，精微被运到全身发挥营养作用，糟粕则下行到肠道，逐渐变成粪便排出。在这个过程中，肝脏是发挥着重大作用的。肝有“疏泄”功能，什么叫“疏泄”？就是疏泄通导，跟交警管理交通有点儿像。肝脏的疏泄功能有好几个方向，饮食消化只是其中的一个。中医有个观点叫轻清者上升，重浊者下降，肝脏要负责将这些不同的东西送到不同的方向去，于是就“疏泄”。肝气不和，疏泄能力就下降，就像交警心里想事，不专心或者瞎指挥，交通就混乱一样。所以中医所说的“泄泻”，不仅在脾，更在肝，“肝脾不和”是本案的关键病机，而且一般都是肝影响到脾，脾影响肝脏则比较少见，所以要“抑肝扶脾”，至于“涩肠止泻”，虽然是辅助的，但也很重要，就像路面结冰，交警再有能力，也挡不住车在冰面上乱滑，于是要在冰面上撒炉渣，这样才“涩”，才不滑。所以“治本”跟“治标”要配合好，才能一药即效。
正常的舌苔叫“薄白苔”，就是舌面上有一层淡淡的、薄薄的的白苔。中医认为舌苔是胃气上潮于舌面形成的，这位患者“无苔”，说明胃气虚弱，胃阴不足。方药中的太子参、麦冬、石斛都入胃经，前者是养胃气的，后两种是养胃阴的，可以叫“气阴双补”，所以患者在第二次就诊时就由“无苔”变成“苔少”了，这不仅说明有效，更说明中医是“治病求本”的，是循序渐进的，更是综合考量的。普京曾说“俄罗斯领土广阔，但没有一寸是多余的”，中医用药跟这个有点像，看着药味多，但没有一味是没有用的。
(责任编辑：益群问问) |
