卵巢早衰,于女子为大事;中医调理,必辨证而识源。肾主先天,滋肾乃所以益血气;肝当疏泄,疏肝始可以和冲任。肉苁蓉,补肾而滋润;路路通,疏络以通经。
原案
初诊(2016.10.15):李某,女,38岁。
主诉:二胎产后至今一年月经未潮。
现病史:在某西医医院诊断为卵巢早衰。本人不愿意服西药,经人介绍要求中医调理。现见腰膝酸软,头晕耳鸣,情绪低落,胸闷叹息,胁腹胀痛,烦躁易怒,面部色素沉着(黄褐斑),伴失眠多梦,脱发,阴道干涩,性功能减退。舌淡,苔薄白,脉细弦。
西医诊断:卵巢早衰
中医诊断:闭经
辨证:肾虚肝郁证
治法:滋肾养血,疏肝调冲
方药:自拟益肾解郁汤
处方:生熟地黄各24g,怀山药12g,当归12g,白芍20g,鹿角片(先煎)10g,仙灵脾10g,菟丝子10g,川断12g,柴胡10g,制香附10g,玫瑰花10g,丹皮10g,枸杞子15g,制首乌15g,路路通15g。14剂,每日一剂,水煎服。
二诊(2016.10.29):情绪低落、阴道干涩有所改善,月经仍未至。以10月15日方加肉苁蓉10g,穿山甲6g,再服14剂。
三诊(2016.11.12):3天前月经来潮,量少色暗,有血块,伴轻度腹痛、腰痛。以上方随证加减,连服三个月,症状消失。
后随访一年,月经调。
评按
时间节点:卵巢早衰即“卵巢功能早衰”,有一个时间节点,必在40岁以前。若过了40或40多岁才出现,多数要归于生理性闭经。
发生原因:卵巢早衰,有认为病毒感染的,有认为免疫缺陷的,有认为自身免疫的,也有医源性因素导致的,还有抽烟、喝酒、过度减肥、长期精神紧张等,都跟卵巢早衰沾边。原因太多,可能是还没有有找到真正或者关键的原因。比如霾,来则铺天盖地,走则无影无踪,人们找了很多原因,采取了很多措施,但好像跟霾的来去关系不大。
诊断依据:西医治病,是“不见兔子不撒鹰”,没找到“兔”,“鹰”也不知道该往哪里飞。中医治病讲究综合,善于综合考量,只要有症状,就能据以分析病情,这叫“身有所苦谓之病”。本案患者从腰膝酸软到性功能减退,几乎是“一箩筐”症状。中医讲望、闻、问、切,可以把这些症状“一网打尽”,然后按中医理论分析,形成对病情、体质的综合判断,这叫“辨证论治”。
用药大要:中医讲“辨证论治”,组方用药是对着“证候”来的。本案既为“肾虚肝郁”,补肾、疏肝便是必然的。中医讲“肾藏精”,讲“腰为肾之府”,肾精不足就会“腰膝酸软”;中医讲“精生髓”,讲“肾开窍于耳”,肾精不足就会“头晕耳鸣”。卵巢早衰,自然心情不好,导致“肝气郁结”,于是情绪低落,胸闷叹息,胁腹胀痛,烦躁易怒。脱发、阴道干涩、性功能减退,更是“肾精不足”的直接表现。益肾解郁汤虽属“自拟”,但与“肾虚肝郁”的病机简直是“碰了个面对面”,所以“药到病除”是自然而然的。
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