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身体发肤，原为一体之气血；红燥瘙痒，无非内外之因缘。病已两载，治当循序渐进；药斟再三，乃从辨证求因。银花、连翘，清热有千古之誉；防风、荆芥，祛风有不替之能。临证之方，医家必思忖而定制；肌肤之患，患者莫急切而乱投。
原案
初诊（2015.2.7）：马某，女，41岁。
主诉：双眼睑皮肤潮红，干燥脱屑，伴瘙痒2年，加重1月。
现病史：两年前出现眼睑皮肤瘙痒，外用多种药膏，疗效不显。后一直外涂“妥布霉素地塞米松眼膏”，某院又曾予“他克莫司乳膏”及“佛芬那酸丁酯软膏”外涂，疗效不显。近一个月来症状加重，双睑至鼻唇沟皮肤潮红，干燥脱屑，瘙痒，无渗出结痂，双睑轻度水肿，食眠可，二便畅。舌淡红，苔薄白，脉数。
西医诊断：激素依赖性皮炎
中医诊断：面游风
中医辨证：风热外犯
治法：清热祛风
方药：消风汤加减
处方：金银花20g，白芷10g，羌活10g，连翘15g，荆芥10g，防风10g，甘草10g，大青叶15g，白茅根20g，野菊花20g，地骨皮10g，青蒿20g，青箱子10g。14剂，水煎服，日1剂，分2次服。
外用3%～5%硼酸溶液湿敷：用7～8层纱布或口罩浸于本品冷溶液中，轻挤压后，敷于患处，5至10分钟后更换，连续使用1小时。每日重复3次。与“蓝科肤宁”交替外用。
二诊（2015.2.26）：双睑水肿完全消退，皮肤光滑，无瘙痒感，仅留淡红色色沉，近来大便干燥不畅，每2～3日一行，舌脉同前，余无不适。药证相应，前方加大黄6g继服，以巩固疗效。
评按
皮肤病与内脏的关系：皮肤病有各种各样的，是发生在皮肤和皮肤附属器官疾病的总称。皮肤病难治，也几乎人人都知道的。中医认为人体是一个有机的整体，从内在的五脏六腑，到外见的皮肤毫毛，都是彼此关联的。古人说“有诸内者形诸外”，比如有人见了生人害羞，脸就红了，有人一生气，脸色煞白。不过片刻功夫，甚至有时就一刹那，内在的变化就反映在脸上了。所以，皮肤病是症状在外，病根在内，是内部平衡机制失调的表现。
什么是“激素依赖性皮炎”：人们“把动物体内的固定部位（一般在内分泌腺内）产生的而不经导管直接分泌到体液中，并输送到体内各处使某些特定组织活动发生一定变化的化学物质”，总称为“激素”。人体内激素的量很少，几乎微乎其微，但功能强大，简直可以“翻天覆地”。使用不当，副作用极强，就像电影里说的“后果很严重”。什么叫“激素依赖性皮炎”呢？患者可能原来有皮炎，用激素治疗，但因长期用，反复用，以及不当应用，似乎是原来的病没有好，实际上是新的病出现了，这便是“激素依赖性皮炎”。这时候，患者便陷入两难境地，不用不行，用了也不行。按西医标准，长期反复外用糖皮质激素超过一个月，便可能导致这种病，本案患者病程两年，可以归为“老病号”。
怎么治疗：对这种病，西医的第一原则是先“停用一切糖皮质激素外用制剂”。至于怎么治疗，中西医各有各的办法。《素问》说“伤于风者，上先受之”，《素问直解》说“诸痛痒疮，皆属于火”，韩教授综合患者病状脉舌，辨了个“风热外犯”的证，用了个“清热祛风”的法，选了个叫“消风散”的方，虽然配合硼酸洗液和“蓝科肤宁”，但中医“辨证论治”的“神威”无疑是发挥了主导和关键作用的。
原案 | 韩世荣
评案 | 秦艽
编辑 | 玉竹
(责任编辑：益群问问) |
