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舌红脉数，无非热盛；口渴多饮，自是阴伤。阴虚燥热，已成定势；滋阴清热，自当有方。气液相生，此黄芪之敢于为统帅；阴阳互用，乃枸杞之所以做殿军。
原案
初诊（2016.6.19）：王某某，男，32岁。
主诉：间断口渴、多饮3年。
现病史：三年来常见口渴多饮，经某院检查，确诊为Ⅱ型糖尿病。长期服用多种西药，但病情反复，体重持续减轻，伴乏力头昏。来诊时自诉空腹血糖18.4mol/L，欲求中药调理。舌红少苔，脉弦细数。
西医诊断：Ⅱ型糖尿病
中医诊断：消渴
中医辨证：阴虚燥热
治法：滋阴清热
处方：黄芪15g，葛根12g，花粉10g，黄芩10g，黄连6g，干姜10g，知母10g，麦冬10g，玄参10g，山药10g，远志10g，龙眼肉10g，生地10g，补骨脂15g，枸杞子10g。12剂颗粒剂，日1剂，分2次开水冲服。
二诊（2016.7.10）：口渴、乏力减轻，头昏症状基本消失，眠差。空腹血糖12.6mol/L，尿糖3+。已经自行停服西药。舌红，苔薄白，脉弦。6.19方龙眼肉减2g。6剂颗粒剂，日1剂，分2次开水冲服。
三诊（2016.7.24）：口渴乏力消失，能正常工作活动，无自觉不适。查空腹血糖5.6mol/L，餐后血糖6.8mol/L。舌淡红，苔薄白。方药以6月19日方加白术10g，去黄芪，补骨脂减5g。12剂颗粒剂，日1剂，分2次开水冲服。
半月后随诊，中药、西药均已停用,空腹血糖稳定在5.0—7.0mol/L间，无不适感。嘱继续定量稳定饮食，合理运动，定期复查血糖。半年后随诊，血糖稳定，无不适感。
评按
糖尿病，中医称为“消渴”，是一种“历史悠久”的疾病，西汉大辞赋家司马相如就得过这种病。“消渴”二字，是要分开讲的，“消”是消瘦，“渴”是口渴，可见古人总结得很准。当然，饮水多也是消渴的特征性症状，古书记载患者会大量饮水，药王孙思邈在《千金要方》中就记载了一个治疗消渴“日饮水一石”的方子。
“消渴”的发生，孙思邈认为是“饮啖无度，咀嚼鲊酱，不择酸咸”，以致致“使三焦猛热，五脏干燥”。今天看来，消渴属于热证的是多数，而这种“热”的“蒸腾而起”，多数跟不良的饮食习惯有关。本案患者“舌红少苔，脉弦细数”，就很能说明问题。舌红、脉弦数，都是热的表现，而少苔、脉细，则是热伤了津液的征象。因此诊断为“消渴病”的“阴虚燥热”型。病名确定了，证候搞清了，于是治疗的原则就明确了，那就是“滋阴清热”。
有热，当然要“清热”。对这种由内而生的“燥热”，关键在于“滋阴生津”，阴津充足了，“热”自然就退了。所以药方中用了葛根、花粉、知母、麦冬、玄参、山药、生地等，都是起着“滋阴生津”作用的。中医认为肾藏元阴元阳，元阴为一身阴液的源泉，元阳为一身阳气的动力，所以“补肾”也很关键，方中的补骨脂、枸杞子可以补肾，连同山药、生地也都有补肾的作用，这样寒热搭配，润而不腻，凉而不寒，可以相互为用，相得益彰。
糖尿病，是世界性的难治病。中医从整体观念出发，从辨证论治入手，可以取得较好的效果。当然，患者也要全力配合，除了用药，调整饮食和适当运动也是非常关键的。
原案 | 张富来
评案 | 秦艽
编辑 | 玉竹
(责任编辑：益群问问) |
