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乳癖者，乳腺之增生，久积则成块；经少者，血气之失和，逐月而失期。症状纷繁，要在肝脾；调和血气，势所当急。逍遥散，宋人名方，千载功德难数；慎加减，时贤妙用，三诊乃奏全功。
原 案
初诊（2015.10.9）：郭某，女，36岁。
主诉：双侧乳房触及肿块3年余。
现病史：双侧乳房可触及肿块，质软，有胀痛感，无粘连，可推动，逢情绪不稳或经期则症状加重，并觉烦躁。曾在外院行B超及钼靶检查，诊断为为乳腺增生，未接受正规治疗。现症月经量少色暗，有血块，经前觉腰痛及小腹胀痛，常推迟数天至1周左右，lmp：2015. 9.15。时觉胃脘不适，纳差腹胀，偶有便秘，2-3天一行，睡眠差，乏困头晕。舌淡苔白，脉沉细。
西医诊断：乳腺增生
中医诊断：乳癖
中医辨证：气滞血瘀
治法：疏肝健脾，活血化瘀
方药：逍遥散加减
处方：当归12g，熟地15g，白芍15g，川芎12g，黄芪30g，白术15g，升麻8g，党参20g，茯苓15g，枳实15g，桃仁15g，淫羊藿15g，益母草15g，柴胡12g，炙甘草8g。10剂，日1剂，水煎，分2次服。10剂水煎，日1剂，分2次服。
二诊（2015.10.25）：腹胀好转，食欲增，便秘改善。月经至，lmp：10.11，经量增加，色暗，有少许血块，腰痛减轻，经期双乳胀痛，烦躁口干，头晕乏力。舌淡苔白，脉弦细。方用丹栀逍遥散加减，处方：当归12g，白芍15g，香附12g，丹皮12g，栀子10g，茯苓15g，柴胡12g，川芎12g，佛手12g，厚朴15g，升麻6g，黄芪30g，黄精15g，白术15g，陈皮12g，甘草8g。10剂水煎，日1剂，分2次服。
三诊（2015.11.7）：食納、二便、睡眠均继续改善，仍觉易怒，双乳胀痛，小腹凉，白带多。舌淡苔白，脉弦。处方：柴胡15克，香附12克，川芎12克，白芍15克，橘络12克，荔核15克，元胡15克，川楝子12克，小茴香6克，大腹皮12克，槟榔12克，路路通15克，益母草15克，细辛3克，甘草8克。14剂水煎，日1剂，分2次服。
诉尽服上药后，身感舒适，经期基本正常，经色稍暗，双乳胀痛不明显，情绪尚稳定，又自行遵上方进服10余剂。
评 按
病因病机：癖，是郁积成块的意思。中医对“癖”认识较早，发现了多种不同的“癖”，如食癖、饮癖、寒癖、痰癖、血癖等。“癖”的特点是“有形”，能摸得着，不像“气郁”感觉有，摸不到。“癖”虽分多种，关键病机却以“气滞血瘀”。中医认为人体周身不外是气血循行，气能行血，血能载气，气血是一体的，所以“气滞”跟“血瘀”是关联的。轻点儿的，还不显形状，重了的，就有形可见了，“癖”就是这样来的，所以中医有个词儿叫“癖积”。36岁的女性，往往是“天下艰难事，一齐到眼前”，忧急之下，难免肝郁气滞，进而血行不畅，日积月久，“乳癖”便暗暗成形了。
辨证论治：中医是讲“辨证论治”的，听着好像有点玄乎，实际上就是“见招拆招”。民间有一个怎样“对付”人的说法，说“你吃软的我就来软的，你吃硬的我就来硬的，你软硬不吃———我软硬都来点儿”。辛教授诊断为“气滞血瘀”，采用“疏肝健脾，活血化瘀”的治法，使用古典名方“逍遥散”，实际上是不可能用原方的。古典名方创制早，应用多，疗效好，但也要在“辨证论治”的原则下使用，就是要“看人下菜”，不加不减用原方的几乎见不到，也几乎不可能。在“疏肝健脾”和“活血化瘀”之间，前者又是主体的和引导的，肝气舒则气机畅，脾气运则饮食进，“活血化瘀”则贯穿始终，回护周旋，终至气血和畅而“身感舒适”。
（案例中处方为文中病历需要， 读者请勿擅自服用）
原案 | 辛智科
评案 | 秦艽
编辑 | 玉竹
(责任编辑：益群问问) |
