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荨麻疹，现代以为过敏，古人呼作“风矢”。过敏必有过敏之原，往往踪迹杳杳；风矢自然如风如矢，大都迅疾难防。急性者势急，来去皆快；慢性者反复，最惹人烦。调卫所以和营，正所以流畅血气；补气可以固表，乃所以祛除风邪。
原 案
初诊（2016.11.19）：康某某，女，50岁。
主诉：全身反复出风团3年。
现病史：三年前淋雨后全身出风团，剧烈瘙痒。当地医院皮肤科诊断为急性荨麻疹，予口服药（具体不详），药后风团消失，停药后复发，嗣后反复发作，时隐时现。半年前西安交大附属第二医院皮肤科诊为慢性荨麻疹，予口服药（具体不详），药后风团消失，停药后仍然反复。现症见头颈、四肢、躯干皆有片状风团，高出皮肤，色淡红，头颈、四肢部尤见，受凉或换衣瞬间风团加重。皮肤划痕症阳性。面色不华，畏风寒，月经紊乱。舌质淡，苔白腻，脉象沉细。
西医诊断：慢性荨麻疹
中医诊断：慢性瘾疹
中医辨证：气虚不固，营卫失和，风邪外袭
治法：补气固表，调和营卫
处方：黄芪15g，炒白术15g，防风10g，荆芥10g，桂枝10g，炒白芍12g，丹参10g，牡丹皮10 g，蝉蜕10g，生姜3片，大枣3枚。14剂水煎，日1剂，分2次服。忌食生冷油腻、海鲜鱼虾，注意保暖，慎防风寒。
二诊（2016.12.10）：风团发作频次减少，面积缩小，仍见纳呆腹胀。舌质淡，苔白腻，脉象沉细。11.19方加砂仁10g，炒三仙各15g。14剂水煎，日1剂，分2次服。
三诊（2016.12.31）：风团不发，腹胀消，纳食佳，精力增，惟稍有畏寒，舌淡红，苔薄白，脉沉细。方用玉屏风散益气固表，以巩固疗效。
四个月后电告未再复发。
评 按
病因病状：人体的免疫系统是专门对付外来病原体的，它们“时刻准备着”，也就是说人的免疫系统必须保持一定的敏感度和反应力，随时准备着启动“应急预案”。嗓子发炎红肿，就是免疫系统正在跟病原体做坚决的斗争。免疫系统既不能迟钝，也不能过敏，迟钝了病原体就会大肆泛滥，病情加重，过敏了则常常“小题大做”。我们经常听人说“神经过敏”这个词，就像动员全城警力去抓一个小偷一样，动静比小偷还要大。荨麻疹就是这样一种“拿着鸡毛当令箭”的病。西医叫“过敏”，中医叫“风矢”。什么叫“风矢”呢？人常讲“站如松，行如风”，可见风很快；人还常讲“光阴如箭”，可见箭很快，“矢”就是箭，所以人又说“有的放矢”。这种病最大的特点就是“快”，刚感觉皮肤瘙痒，风团随之而起，然后蔓延融合，甚至出现水肿性红斑。好在它来得快，去的也快，最快的几分钟就能消失得无影无踪，但也有缠绵很久而不能痊愈的，这便是“慢性荨麻疹”。
治疗方法：荨麻疹来去如风，符合风邪“行善行数变”的特点，所以“祛风”是必须的。人体的“气”有防卫固摄功能，风邪入侵，必有“气虚”在先，所以“扶正”也是必须的。气能运血，血能载气，所以还要考虑活血通络，以便于风邪外散。黄芪、白术、防风，是中医名方玉屏风散的底子，补气为主，兼能祛风，但经典总是指导性的，真刀实枪，还要强化调整，于是加了荆芥、桂枝、蝉蜕，意在强力解表，再加白芍、丹参、牡丹皮，不外是“风先治血，血行风自灭”的意思。用药四月而三年之病告愈，不说是“奇迹”，也算得上是“经典”。
（案例中处方为文中病历需要，
读者请勿擅自服用）
原案 | 陈宗林
评案 | 秦艽
编辑 | 玉竹
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