张女士，50岁。2017年4月15日初诊，因晕厥发现恶性胸腺瘤两年，心包、胸腔、腹部积液，两次抽液，服十枣汤呕吐腹痛，拒绝手术。时值我在乌鲁木齐市中医院讲学，以气阴两虚，痰饮内停立论，用木防己汤、葶苈子大枣泻肺汤加味：
 

       防己15g，桂枝12g，生晒参12g，石膏30g，黄芪40g，党参15g，白术12g，太子参12g，葶苈子30g，大枣50g，杜仲15g，独活15g，海浮石30g，瓜蒌30g，天花粉18g，大黄6g，陈皮10g，浙贝母15g，瓦楞子30g 猫爪草15g 茯苓12g，炙甘草12g。水煎服，每日一剂。
 

      2018年3月28日西安市天颐堂中医院复诊，自述坚持服药一年，不变方则气力增，稍有变化则不适。刻诊胸闷气短，口干，大便干，左下颌硬块如鸽卵，近日咯血三次，其中有块状物吐出，最大如小拇指。经近日复查CT，心包胸腔腹部积液消失，右上纵膈不规则肿块75.6mm×52.8mm，累及右肺上叶前段支气管起始部。口腔溃疡易发，心悸，口干，呕血晨起甚。舌红苔薄黄，脉滑数。分析证侯，宿疾虽已控制，痰饮消退不易，仍需固守阵地。然肝火犯肺之咳血为急，心胃之热当顾，痰毒成为主要矛盾，乃以木防己汤、黛蛤散、海白冬合汤加味：
 

       防己15g，桂枝10g，生晒参片15g，生石膏80g，玄参30g，海浮石30g，白英30g，麦冬30g，百合30g，炒杏仁15g，海蛤粉30g，青黛6g，土贝母30g，山慈菇15g，煅瓦楞子30g，代赭石12g，瓜蒌30g，黄连10g，姜半夏30g，甘草10g。14剂。

       2018年4月15日我恰巧又在乌鲁木齐市中医院讲学出诊，其子持舌头面部照片，谓咯血止，口干减，睡眠好，气力增，大便畅，小便利，唯午后脚肿，左胸痛。舌苔黄厚。上方加知母12g，天花粉30g，土茯苓30g，前胡15g。

按语：用药精炼是经方的特点之一。即使是张仲景本人，面对复杂病情时，也常常超过13味，如鳖甲煎丸、麻黄升麻汤，薯蓣丸等。这是从实际出发，以解决问题为目的的态度。面对恶性肿瘤的复杂病机，我常常不得不合方，大方，尤其面对20味以上处方时，每每颇犯思量，竟不知何当去，何不当去。斯大林说过：“胜利者是不受谴责的”。但我还是希望处方小些，再小些。当然对于青年中医来说，还是从小作起，稳扎稳打，步步为营。先做好班长排长，再向将军看齐。