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痈者壅也，必湿热之蕴蓄；痛者滞也，当血气之难行。祛湿热，龙胆、山栀、茯苓、薏米，凑同心之劲旅；行气血，当归、柴胡、桂枝、砂仁，成疏利之金针。连翘解毒而清心火，牡蛎益阴而制亢阳。药中肯綮。如鼓应桴。
原案
初诊（2017.3.8）：阮某某，男，67岁。
主诉：舌右侧有肿块疼痛一月余。
现病史：舌右侧有杏核大肿块（约1×1cm)，色同舌体，伴疼痛。经多处治疗，无效。现饮食时患处疼痛，痰白粘偏黄，时鼻堵咳嗽，咽痛痒，食纳可，二便调，夜眠差。舌质淡暗，舌体大，苔白厚腻，脉滑，双尺尤甚。
西医诊断：舌脓肿
中医诊断：舌痈
中医辨证：湿热蕴蒸
治法：清热利湿，消肿止痛
处方：龙胆草5g，山栀15g，黄芪20g，泽泻12g，苍术15g，车前子30g，当归10g，柴胡9g，生地15g，甘草6g，桂枝6g，砂仁8g，茯苓15g，炒薏米30g，连翘15g，生牡蛎20g，败酱草15g。七剂，日一剂，水煎服。
二诊（2017.3.15）：舌边肿块消，饮食无碍，痰仍黄黏，咽痒则咳，稍觉气喘，咽尚红，鼻窍利，饮食可，二便调，睡眠佳。舌淡，苔薄腻，脉弦细涩，左尺稍滑。以3月8日方去桂枝，加牛蒡子15g，麦冬12g，桔梗9g，黄柏9g。七剂，日一剂，水煎服。
一月后随访，诉诸症消失。
评按
病证解析：本案患者的病证叫“舌痈”，顾名思义，就是发生在舌体上的“痈”。清代一个叫沈金鳌的人写了一部《杂病源流犀烛》的医书，提到了“舌痈”这种病，他说“舌痈，舌红而肿大，属心经火盛”。中医有个说法叫“舌为心之苗”，或者叫“心开窍于舌”，意思是心跟舌是相关的，心有病，会反映在舌象上，反过来说，舌象的改变跟心关系密切。但从本案患者的情况看，主要还是湿热比较重，首先“舌体大”是湿气，“苔白厚腻”也是湿气，至于“脉滑”，不仅有湿气，还有热邪。湿热蕴结在一起，既黏滞，又熏蒸，就像“桑拿天”一样。
辨证论治：西医把“舌痈”叫“舌脓肿”，是一种比较少见的病，本质还是细菌感染，治疗上以抗感染为先驱，手术则“随时伺候”着。中医治病，首先是辨证，“证”搞清了，“治”就不难了，所以老说“辨证论治”，就是这个道理。本案辨证属于“湿热蕴蒸”，就是有“湿”有“热”，“粘”在一起，所以要“清热利湿”.舌痈自然肿痛，所以要“消肿止痛”。清热利湿是治本的，龙胆、山栀、茯苓、薏米，连同泽泻、车前子，都是清热利湿的。中医讲“舌为心之苗”，所以用连翘，是专清心火的。消肿止痛，关键在通气血，气血通畅，肿胀自然消散，所以用当归、柴胡、桂枝、砂仁，算是辅助的。综合布局，不是点对点地“射击”，这就叫“标本兼治”。
原案 | 常江
评案 | 秦艽
编辑 | 玉竹
(责任编辑：益群问问) |
